2005年11月第l7卷第11期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeoplegHealthNov，2005V01．17No．1l【综述】彩色多普勒冠状动脉血流显像杨娅(北京首都医科大学附属安贞医院，北京100032)[中图分类号]R445．1；R331．37[文献标识码]A[文章编号]0369(2005)11—0679—06多年来临床上冠状动脉血流的研究一直依赖于冠状动脉内多普勒(IntracoronaryDopplerflow，ICD)的测量⋯。但该方法为有创性，且费用昂贵。超声是一项无创性的检测技术，冠状动脉的超声显像一直是临床广为关注的话题。长期以来国内外许多学者力图采用普通经胸壁超声心动图无创性检测方法进行冠状动脉的血流动力学研究，但受到检测技术的限制、受胸壁和肺组织的干扰，加之冠状动脉较细且走行复杂，仅能显示近端的冠脉主干和左前降支的一小段。即使经静脉注入特殊的造影剂对所显示的冠脉长度亦仅能增加1～2厘米左右，很难理想地探测到冠状动脉血流。经食管超声心动图也曾用于CFR的测量。但该方法为半创伤性方法，冠状动脉左前降支(Leftanteriordescendingcoronaryartery，LAD)血流探测的成功率较低且仅能显示LAD的近端血流，加之多普勒声束与LAD血流的夹角较大，因而其临床应用受到限制。彩色多普勒冠状动脉血流显像是新近开发的一项彩色多普勒显像技术，不但可以较为直观的显示冠状动脉主干及其分支的血流，并可探测心肌内冠脉血流。这项新技术为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。1技术原理经胸彩色多普勒显像冠脉血流显像技术采用相干图像形成术、SSqTM彩色多普勒处理以及SO—LOTM频谱多普勒处理和全新的探头技术使经胸壁超声心动图无创性探测冠脉血流成为可能。该技术不仅可探测心肌表面的冠脉血流，而且可探测其它方法无法显示的心肌内冠脉血流。将超声探头置于体表，通过不同的探测手法即可显示心外膜冠状动脉及心肌内冠脉血流，为冠状动脉血流动力学的研究提供了一项无创、直观的探测方法。2检查方法和正常特征检查时患者取稳定的左侧斜卧位。首先利用彩收稿日期：2005—07—23色多普勒显示冠状动脉内的彩色血流信号，然后再利用脉冲多普勒对冠脉血流进行定量分析。2．1探查冠状动脉的常用切面作者采用非心脏疾病死亡尸体心脏，沿超声探查冠状动脉方位，对心脏标本进行切片，以观察二维切面冠状动脉血流显像与冠状动脉解剖的关系。冠状动脉血流显像时大部分切面与常用的观察心脏结构二维图像的标准切面相吻合，但常要在标准切面基础上改变探头倾斜方向和角度，才能获得理想的冠状动脉血流图像。冠状动脉显像所显示的冠状动脉与心脏标本剖面所见的冠状动脉基本吻合。2．1．1心底短轴切面于环形主动脉根部左侧3～4点处有左冠状动脉及其开口，并见主干分为前降支和左旋支；探头略倾斜向右上方，于主动脉右前方约10～11点处见右冠状动脉主干及其开口。2．1．2左心二腔切面在左心二腔切面基础上探头略向右侧倾斜，使室间隔前方出现部分右室结构再将探头逐渐向左倾斜，待右室结构正好消失，此时室间隔前方显示沿前室间沟下行的前降支的中下段；探头略向下移动，显示左室心尖部，待右室结构正好消失，此时左室下壁与膈肌之间可出现沿后室间沟下行的后降支的中下段；部分后降支可绕过心尖部；该切面于室间隔内可见垂直进人室间隔的细小的穿隔支血流。2．1．3四心腔切面在显示四心腔切面时略改变探头倾斜角度，于左室的左外侧可显示左旋支的分支一钝缘支的血流。2．1．4左室短轴切面各个水平的左室短轴切面，于室间隔的前、后方分别可见前降支和后降支的横断面；左室左侧可见钝缘支的横断面；室间隔前段及左室前壁心肌内可见心肌内的冠脉血流。2．2冠脉血流储备的测量冠脉血流储备(coronaryflowreserve，CFR)是反应冠状动脉血流动力学的重要指标，临床上常用冠脉血流速度储备(coronaryflowvelocityreserve，CFVR)表示，是最大充血反应状态下的血流速度与679维普资讯http://www.cqvip.com2005年11月第l7卷第11期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeopleHealthNov，2005V01．17NO．1l静息状态血流速度的比值。冠脉血流储备的测定主要限于前降支，对后降支冠脉血流储备的测定近期才有报道。在近心尖...
