第九章安神剂[目的要求]１、熟悉安神剂的概念，适应范围，分类各类方剂的组方配伍规律及应用注意。２、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。３、熟悉朱砂安神丸。[教学内容]一、概述１、概念凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。２、适应症情志内伤所致的神志不安──惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，虚烦失眠等。3、分类实证──重镇安神神志不安虚证──滋养安神（１）重镇安神神志不安实证以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）（心肝阳亢热扰心神）常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）（２）滋养安神神志不安虚证滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）（阴血不足心神失养）４、治法要点（１）神志不安疾患宜辨虚实，实者宜用重镇安神法，虚者宜用滋养安神法。（２）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。（３）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。（４）七情内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。５、使用注意事项：（１）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（２）外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰蒙心窍所致的癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。二、方剂朱砂安神丸[主治证病机]心火亢盛阴血不足心烦神乱，失眠多梦胸中懊憹──惊悸证忡舌尖红，脉细数[治法]重镇安神，清心泻火，滋阴养血。君：朱砂──重镇安神，清心火臣：黄连──清心泻火，除烦热生地──清心热、养心阴滋肾阴，壮水以制心火当归──补养心血佐使：炙甘草──和中调药，以防朱砂质重黄连苦寒碍胃[方药配伍]泻火安神滋阴补血以养心镇心安神清热养血[临床运用]１、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不安，以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。２、若胸中烦热甚者，加山栀仁、竹叶以清心除烦；兼惊恐者，加生龙骨、珍珠母以镇惊安神；失眠重者，加酸枣仁以养血安神。3、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水银析出，毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。天王补心丹[主治症病机]心肾两虚阴虚血少内生虚热心失所养虚火扰心虚火内扰虚火上炎思暗虑耗劳心心肾太阴过血舌红少苔脉细而数心悸失眠神疲健忘手足心热虚烦梦遗──口舌生疮肠失润降──大便干结[治法]滋阴清热，养血安神。[方药配伍]君：生地黄（重用）天冬、麦冬──滋阴清热助君药臣当归──补血养心滋阴养血酸枣仁，柏子仁──养心安神滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制虚火茯苓、远志──养心安神，交通心肾五味子──敛心气，安心神人参──补气以生血，宁神益智玄参──滋阴降火丹参──清心活血，使补血不滞血朱砂──镇心安神桔梗──载药上行以养心佐使：滋阴补血治本养心安神治标滋阴清热养血安神[临床运用]1、本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。[附方]１、柏子养心丸功用：养血安神，滋阴补肾。主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。２、孔圣枕中丹功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。★天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。★柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。★孔圣枕中丹以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。天王补心丹，柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用同治阴血亏虚之虚烦不眠症。酸枣仁汤[主治证病机]血不养心虚烦失眠肝血不足虚火内扰心悸不安舌红，脉弦细。阴虚内热阴血亏虚头目眩晕无...
