肿瘤学杂志2010年第16卷第6期鼻咽癌放射治疗的发展及现况ProgressandPresentStatusofRadiotherapyforNasopharyngealCarcinomaDAIAn-wei,YANGWen-juan戴安伟，杨文娟（昆山市中医院，江苏昆山215300）摘要：鼻咽癌放射治疗已由传统的二维放疗转向三维放疗，调强放疗是21世纪放射治疗的主流，在鼻咽癌治疗中有着常规放疗、三维适形放疗无可比拟的优势。调强放疗不仅提高了肿瘤靶区剂量，使剂量分布更均匀，同时降低了正常组织受量。而对于局部晚期鼻咽癌，放化疗综合治疗优于单纯放疗。主题词：鼻咽肿瘤；放射疗法；调强适形放疗中图分类号：R739.63文献标识码：A文章编号：1671-170X（2010）06-0487-05鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率为0.5/10万～20／10万[1]。放射治疗是其主要的治疗手段，局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因[2]。国际抗癌联盟（internationalunionagainstcancer，UICC）认为鼻咽癌放疗T1、T2期5年局部控制率为75％～95％，而T3、T4期仅为45％～70％[3]。鼻咽癌是剂量依赖型肿瘤[4]，提高局部肿瘤放射剂量可以提高局部控制率和生存率。随着影像学的发展，许多学者通过改进放疗技术来弥补常规放疗的缺陷，进而提高鼻咽癌的局控率，并改善患者生活质量。以下就近几年国内外鼻咽癌放疗的研究进展作一简要综述。1二维放疗传统常规放疗是二维放射治疗（two-dimensionalradiotherapy，2DRT），作为鼻咽癌的标准治疗方法已有数十年的历史，对于初治鼻咽癌患者，5年生存率由20世纪60年代的40％提高到当前的70％左右，局部控制率也由20世纪70年代的60％～70％提高到当前的80％以上[5]。照射野也由面颈分野(双耳前野加颈后切线野和颈侧垂直野，或双耳前野加鼻前野加颈后切线野和颈侧垂直野，耳前野为主)转为面颈联合野，常规照射剂量提高了15％～17％[6]，鼻咽癌的复发率明显降低；但传统的两侧对穿面颈联合野照射使得唾液腺受到高剂量照射而出现口干症，可致患者言语困难、味觉障碍、吞咽困难，并影响口腔卫生[7]。常规的分野、接野技术使交界处有冷热点[8]，照射野重叠区不仅使皮肤反应、颈部纤维化加重，严重的可造成颅神经损伤[9]。由于鼻咽解剖结构的复杂性，周围紧邻脑干、脊髓、垂体、腮腺、颞叶等重要器官，以及其生物学特性，使得常规二维放射治疗在提高鼻咽局部肿瘤放射剂量的同时也会增加周围正常组织的受量，严重影响患者生活质量[7]。另外，常规二维放疗设野时颈动脉鞘区剂量偏低[8]，易造成放疗后局部复发。2三维适形放疗20世纪80年代中后期三维适形放疗（three-di-mensionalconformalradiotherapy，3DRCT）开始应用于临床，它的出现使鼻咽癌的治疗步入了精确放疗阶段。三维适形放疗较二维放疗有着明显的优势，它依靠CT或MRI引导的三维计划系统，使得靶区勾画更精确，也使肿瘤边界勾画误差最小[10，11]。因此，3DRCT比2DRT有更佳的靶区勾画及更优的剂量分布和正常组织的保护[5，12]，使高剂量分布的形状在三维方向上和靶区形状一致，因而使靶区接受致死性剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织的照射剂量，从而提高肿瘤局部控制率，降低正常组织并发症。Luo等[13]选取22例早期初治鼻咽癌患者，收稿日期：2009-09-30；修回日期：2010-01-30487肿瘤学杂志2010年第16卷第6期JournalofOncology,2010,Vol.16,No.6均采取2DRT和3DRCT治疗，比较V95、D50、D33、D5及正常组织并发症的发生率，结果显示两者PTVnx70、PTVnd60、PTVnx60、PTVnx50的V95分别为98.22%、99.99%，98.41%、99.63%，98.44%、99.98%，98.85%、99.63%；而正常组织如单侧腮腺、颞颌关节的D50分别为64.30Gy、51.91Gy，64.47Gy、49.98Gy。表明对于早期鼻咽癌患者，3DRCT较2DRT能获得更好的靶区剂量分布，并降低周围正常组织受量。叶玲等[14]的报道结果也与此类似。朱苏雨等[15]报道与2DRT相比，3DRCT使靶区剂量的适形性分布有所改善，潜在可能使颈动脉鞘区受累的鼻咽癌患者受益，但靶区剂量覆盖仍显不足。3调强适形放疗调强适形放疗(intensitymodulatedradiotherapy，IMRT)是20世纪末出现的先进放疗技术，具有同时对不同区域给予不同剂量照射、...
