成人CPR最新指南(倪东妹)VIP免费

成人CPR最新指南解读北大医院麻醉科倪东妹2010，7《2005年心肺复苏指南》•2005，11由AHA对CPR（CardiopulmonaryResuscitation）和ECC（EmergencyCardiovascularCare）发布Circulation:JournaloftheAmericanHeartAssociationMajorChanges•CPR时心外按压次数与口对口呼吸比例为30：2（adult）强调力度，速度（4-5cm；100次/min；2分钟/人）•强调高质量，不间断的胸外按压•尽早使用AED（CPR加3-5分钟内除颤可使生存率增加49%-75%）存在问题•CPR和ECC领域的特殊性，研究者可以提出各种推荐方法，但缺乏完整和高质量的证据。（缺乏循证医学Ⅰ级的证据）•2005的指南中还存在一些悬而未决的难题，心肺复苏的预后仍不令人失望•心跳骤停（SCA）：美国400，000-460，000/年；欧洲700，000/年，仅2/3接受复苏•美国和加拿大的SCA患者复苏后可恢复正常生活的为2%-70%，院内，机场，游乐场所，警察急救场所比例比院外高得多国际复苏联合委员会（ILCOR）•国际复苏联合委员会（ILCOR）成立于1993年，一直致力于收集和整理全球关于心肺复苏的资料和知识，并提出规范性的意见•2005年，国际复苏联合委员会成员在汇积了大量资料之后，召开了心肺复苏和急症心脏监护的会议。《ILCOR2007年心肺复苏共识》•2007年1月AHA主持召开2007年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。会议形成的共识收入《ILCOR2007年心肺复苏共识》同时发表在2007年11月的《循环》和《复苏》杂志上•其证据评估程序是在国际复苏联合会（ILCOR)的协助下完成的。《ILCOR2007年心肺复苏共识》•美国，全文下载地址：http://circ.ahajournals.org/rapidaccess.shtml•欧洲，下载地址：http://www.erc.edu/本修订指南特点•该指南简化了心肺复苏程序。该指南进行了改进以减少急救者需要学习和记忆的知识量，明确急救者需要实施的最重要的技能•简化基础生命支持BCLS；适用于任何年龄的按压-通气比例；年龄分：0-1岁婴儿；1-8岁儿童；8岁以上成人；按压时尽量不被中断，减少通气频率。•最新修订的指南强调从旁观者到警务急救人员到医生和护士均应该积极地参与其中，并为他们指定了职责内容ChangesandSuggestions•新的指南去除一些步骤，包括检查患者的脉搏（因错误率至少35%）•目击成人SCA时施救者可先于胸部正中单次心前区重击•未目击者（即开始CPR＞5min），建议先CPR2min后再除颤•应用AEDs进行心率分析和CPR的时机建议在两次除颤之间进行2分钟的CPR人工除颤360焦（adult）5J/Kg（child）；多数AED自动设置150焦双相•所有人工呼吸（包括口对口，口对面罩，球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证足够气体吹入使胸廓抬高；intubate后，10次/adult；15次/childrenorinfantChangesandSuggestions•急救者在点击后不应立即检查心跳或脉搏而是重新进行CPR，先行胸外按压，而心跳检查应在5组CPR之后•所有急救措施，包括高级气道开放（气管插管，LMA等），给药和对患者重新评估时应保证胸外按压间隔最短化•室颤和无脉性室速，推荐电击1次而非3次后立即进行CPR。因为新的除颤仪首次电击成功率很高;首次电击失败后，给药胸外按压可氧供使氧易于到达心肌，再次除颤成功更高Drugs•每隔一个循环，adrenaline1mg•对VF或无脉性VT，在给adrenaline的第一和第三次剂量之间给胺碘酮（Amiodarone），adult：300mg；儿童婴儿5mg/Kg•不推荐血管加压素（vasopressin）替代adrenaline•阿托品不推荐为心脏停搏（asystole）的一线用药前瞻心肺复苏指南（2010版）•AHA正着手制定2010年国际心肺复苏指南，预计2010年10月出台•新指南变动主要包括：CPR的优先次序，低温治疗，以及复苏后的管理（一)心肺复苏优先次序的选择•专家达成的共识•及早除颤的重要性达成共识•现有指南建议当院外心跳骤停时间被目击或发生院内心跳骤停事件时，加入在现场可以立刻获得AED或人工除颤器时，急救人员应立刻进行CPR和尽早使用除颤器•当院外心跳骤停事件发生未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤AMSA技术应用用于除颤治疗（有望于2010年复苏指南中得以推荐）•Weil...