NCCN老年肿瘤临床指引(2005.1版)VIP专享VIP免费

2006年12月第6卷第6期循证医学TheJournalofEvidence—BasedMedicineDec．2oo6V01．6No．6刈盏床指引与共识·NCCN老年肿瘤临床指引(2005．1版)翻译：韩柳，于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心，武汉430030)[关键词]老年肿瘤；临床指引[中图分类号】R730[文献标识码]B[文章编号]1671—5144(2006)06-0364-11NCCNSeniorAdultOncologyPracticeGuidefines／／Translators：HANLiu。YUShi—yingKeywords：senioradultoncology；practiceguidelineTranslators’address：CancerCenterofTongjiHospital，Tong~iMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China1目录NCCN老年肿瘤专家组成员(附后)筛选、评估和结果(SAO—1)特别需要考虑的问题(SAO2)特定年龄组患者的期望寿命的上、中、下四分位数分布情况(SAO．A)老年肿瘤患者治疗相关问题(SAOB)与年龄相关疾病的特异性问题(SAO—C)综合性老年评估(SAO—D)脆弱的评定标准(SAOE)老年人功能评估筛检步骤(SAO—F)老年人脆弱调查．VES．13(SAO—G)筛选评估a根据功能和合并病来估计期望寿命-·估计发生肿瘤合并病的风险：诊断时的分期复发和进展的风险疾病侵袭性·评估可能干预肿瘤治疗和耐受力的情况(包括老年病症候群b,c营养不良复合用药缺乏社会支持抑郁痴呆有跌倒危险·病人的治疗目的预计可能死于肿瘤或会发生肿瘤并发症期望寿命低于发生肿瘤合并病时的年龄结果a见特定年龄组病人的期望寿命的直方图(SAO-A)。b见老年肿瘤患者治疗相关NJ~(SAO．B)~ql与年龄相关的疾病特异性NJ~(SAO．C)。c伴有复杂性生物医学的、功能的和社会心理性需要的病人可能从综合性老年评估中获益。d见综合性老年评估(SAO．D)和脆弱的评定标准(SAO-E)。e见老年人功能评估筛检步骤(SAO．F)和老年人脆弱调查表(VES．13)(SAO．G)。f预计此类病人数占总数的5％一10％。图1筛选、评估和结果(SAO．1)症状处理支持治疗见NCCN支持治疗指引不能耐受治疗或要减量治疗症状处理支持治疗见NCCN支持治疗指引[作者简介]韩柳(1982一)，女，湖北武汉人，在读七年制医学硕士研究生，研究方向为恶性肿瘤的姑息治疗。[通讯作者]于世英。Tel：027—83662683；E-mail：syyu@tjmu．tjh．edu．cn泞冶S邪下嘏维普资讯http://www.cqvip.com韩柳，等．NCCN老年肿瘤临床指引(2o05．1版)365可耐受治疗手术一I=警耋甭嚣嚣茎的伺题放疗化疗·谨慎使用当前放／化疗方案，必要时调整剂量·头颈部放疗时用氨磷汀·当放疗引起黏膜炎时应控制营养和疼痛·尽可能地避免使用紫杉醇／顺铂联合方案·选择无神经毒性的药物·检查听力丧失情况。如果存在重度听力丧失则避免使用神经毒性药物·如果使用高剂量阿糖胞苷则应检查小脑功能·影像学评估心室功能·MUGA扫描·有或无症状且心脏射血分数<45％可选择非蒽环类抗生素。脂质体阿霉素，盐酸米托蒽醌．右雷佐生预防所有如果维持联合性使用集落刺激因子可使剂量强度达到有疗效或治愈时的剂量(如给予年龄≥65岁且使用CHOP或类似化疗方案的病人使用生长因子)目的是减轻症状，减少化疗剂量血红蛋白水平≥12g／dL(瘗星肿瘤治疗相羞丝堇I晦床指引)放／化疗方案不能耐受时。考虑后续治疗方案依据肾小球滤过率(GFR)来调整剂量。从而减轻药物的系统毒性如果输液时间过长则予以休息用卡培他滨替代氟尿嘧啶发生吞咽困难／腹泻的病人尽早住院营养支持口腔预防头颈部放疗时使用氨磷汀当放疗引起黏膜炎时要注意加强营养g任何治疗都要监测患者的功能、合并病、社会环境、疼痛、营养和抑郁情况。图2特别需要考虑的问题'(SAO-2)2指引说明NCCN共识级别：1级：基于高水平证据，NCCN有统一的共识。2A级：基于低水平证据(包括临床经验)，NCCN有统一的共识。2B级：基于低水平证据，NCCN无统一(但非较大的不同)的共识。3级：存在较大的争议。注：如没有特别注明，所有共识级别均为2A。2．1概述据估计，到2030年为止，美国人口的20％将超过65岁。美国所有新发肿瘤中50％以上均发生于年龄i>65岁者。肿瘤是6O～79岁人群死亡的最主要的原因。此外，尽管一些肿瘤(如乳腺癌或肺癌)可能疼痛减轻，但某些类型的肿瘤的预后随着年龄的增长而变差(例如...