肠易激综合症的诊断标准和鉴别诊断VIP免费

第10卷第2期胃肠病学和肝病学杂志Vol.10No.22001年6月CHINESEJOURNALOFGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYJune2001作者单位:中国协和医科大学,中国医学科学院,北京协和医院消化科(100730)肠易激综合症的诊断标准和鉴别诊断王伟岸钱家鸣潘国宗目前IBS的诊断主要是根据临床症状积分,并通过必要的实验室检查排除器质性病变后诊断的,但在我国临床实践中采用的IBS诊断标准较为混乱。因此,本文结合文献对常用IBS诊断标准进行评述,并简单介绍了IBS的鉴别诊断,供同道临床参考。(一)诊断标准以症状学作为临床诊断和研究IBS的标准已广为接受[1]。这有助于临床上作出明确的IBS诊断,减少为排除其他器质性疾病而进行的过多的不必要诊断检查。这同样是一个挑战,因为IBS缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志,患者临床表现多样性(症状的部位、发作类型以及严重性),甚至同一患者不同时间也有差异[2]。在过去20年中,为规范IBS的诊断,增强诊断的特异性,已提出几种症状学诊断标准,常用的诊断标准是Manning标准和国际功能性胃肠病工作组制订的罗马标准[3]。Manning标准Manning等[4]为判定症状学在鉴别肠功能紊乱和器质性疾病的意义,对109例门诊肠病患者进行了7～26个月的追踪观察,最后选出了与肠功能紊乱关系密切的6组症状,即腹痛伴大便性状改变(稀或不成形便);腹痛伴排便次数增多;排便后腹痛缓解;腹胀;粘液便;便急或排便不尽感。认为具备以上其中2个以上症状者,91%为IBS患者;在器质性疾病中,仅占30%。在这6组症状中,前4个更为重要。这是第一篇通过症状学确立IBS诊断可行性的报道,这即是后来的Manning标准,其要点是:排便后腹痛减轻,腹痛时伴大便次数增多;腹痛发作时大便变稀,明显腹胀。尽管这一标准已广泛用于流行病学和临床研究,但在鉴别器质性肠病方面价值有限。2.罗马标准由活跃在功能性肠病研究领域的胃肠病学者组成的多国工作组通过采用“特尔裴”方法(“Delphi”ap2proach),对有关IBS流行病学、病理生理、诊断及治疗的相关文献进行分析,在1988年的罗马国际消化病会议上提出了诊断IBS共识意见,即“罗马标准”,是对Manning标准的进一步完善和补充[5]。多国工作组在总结最新研究结果的基础上,于1999年底公布了修订后的罗马标准[6]。修订后的标准称为罗马标准II,相应的原标准称为罗马标准I。罗马标准I的要点见表1。表1诊断IBS的罗马标准I下列症状持续或间断发生≥3个月:11腹痛,常于排便后缓解,并伴有各种类型的排便异常21各种类型排便异常(至少在25%的时间内出现2种以上)(1)大便频率异常(2)大便性状异常(硬便,稀或水样便)(3)排便异常(排便困难,便急,排便未尽感)(4)粘液便(5)腹胀感或胀气罗马标准I要求症状反复持续超过3个月,且25%以上的时间有腹痛/腹部不适和排便异常,此为诊断IBS的必备症状。表2诊断IBS的罗马标准II在12个月内至少有12周(不必是连续的)的腹部不适或腹痛,并具有如下的两项11排便后缓解21症状发作时大便频率异常31症状发作时大便性状异常(硬便,稀或水样便)与罗马标准I不同之处,罗马标准II简化了IBS的诊断,更有利于临床推广应用,其表现:(1)有关排便习惯的特殊症状(如每周排便<3次,排便费力,硬便)仅作为支持诊断的症状,不列入诊断标准,(2)IBS的诊断必须满足3条主要标准中的2条,(3)症状必须在较长的一段时间存在(12周/年,而不是标准I中的3周/3月),标准II特别强调腹痛/不适伴排便异常在”1·601·第2期肠易激综合症的诊断标准和鉴别诊断·107·年内须累计3个月(不一定是连续出现)以上,与标准I不同,不再强调25%以上的时间内有排便异常,这种基于循证医学原则的修订增强了诊断的准确性。这些标准中,腹痛/腹部不适是诊断IBS的必备条件,而且必须伴随与排便习惯改变相关的3个症状中的两个。因此,仅有腹痛/腹部不适,或仅排便习惯改变都不足以IBS的诊断,这些症状可能符合其他功能性肠病如功能性腹痛、功能性便秘、功能性腹泻或功能性腹胀的诊断,临床上应予注意。IBS的进一步分型有助于临床决策,即规范临床诊断(排除其他疾病)和治疗[7]。根据患者排便情况分型,IBS可分为腹泻型IBS(diarrhea-predominantIBS)、便秘型IBS(constipation-predominantIBS)及腹泻便秘交替型IBS(alternatingIBS)3种类型,但患者...