腰腿痛的中西医结合治疗腰腿痛的中西医结合治疗腰腿痛的中西医结合治疗腰腿痛的中西医结合治疗应村乡卫生院翁云飞应村乡卫生院翁云飞骨质增生与腰腿痛的关系•目前有许多老百姓认为“骨质增生”是不治之症•因此在诊断及治疗腰腿痛之前，首先要明确骨质增生与腰腿痛到底有没有关系，两者之间关系有多大？骨质增生并不是疾病的诊断名称•一些人认为，骨质增生必定会引起疼痛，因此当X线摄片上一旦发现个别脊柱部位有骨质增生，病人便背上了思想包袱，认为是不治之症。•临床上我们发现一些严重腰腿痛病人，X线片上并没有发现骨质增生；而那些有骨质增生者，并不一定都有疼痛症状。•即使有疼痛症状同时又存在骨刺者，骨质增生的部位，并不一定都是疼痛的部位。•骨质增生的疼痛症状与其骨质增生的程度也并不成正比，疼痛可受气候、活动等因素的影响而时轻时重，甚至治愈。而骨质增生不可能在疼痛加重时增大，在症状减轻时变小或消失。•许多腰腿痛患者临床症状明显改善后，但摄片还会有骨质增生存在。•说明骨质增生和腰腿痛并没有明显的直接联系。•在极少数情况下，在脊椎的后缘或椎间孔部位出现的骨质增生，有时也会对脊髓或神经根产生刺激或压迫而产生痛麻症状。•这时可诊断为“颈椎病”或“腰椎椎管狭窄症”•并非所有腰腿痛患者均为腰椎间盘突出症所致。腰臀部软组织劳损亦可出现下肢的麻痛症状。•腰椎间盘突出症患者应有神经受压的相应的症状及体征•因此需要明确椎管内外病变明确椎管内外病变•采用宣氏腰脊柱“三种试验”•脊柱侧弯试验•俯卧腰脊柱伸屈位加压试验•胫神经弹拨试验脊柱侧弯试验•1．病人站立，双上肢伸直、放松，下垂于身旁。双下肢伸直，足跟并拢。在不加重腰腿痛的情况下，令病人躯干保持一适度后伸的体位，就使腰脊柱有一适度前凸或有一前凸倾向。•2．检查者站立在病人后方，面向病人背部，一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病侧骨盆的髋外方。脊柱侧弯试验•3．在此位置上，检查者将放在病侧髋外方的一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧，使病人的整个脊柱连同头颅渐渐弯向病侧。脊柱侧弯时要以检查者的推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起肌骨胳附着处的牵拉性刺激，惹起假阳性的疼痛。还要病人保持双膝伸直和双足跟不得离开地面，以避免足跟提起致同侧骨盆上升，影响试验的正确性。脊柱侧弯试验•4．当脊柱向病侧弯到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现？要病人用示指端指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰3——骶1的哪一个椎板间隙处。•5．以后检查者调换双手位置，帮助病人把脊柱逐渐弯向健侧到极度时，再询问：病侧腰部有无征象出现？本试验反复检查2次。脊柱侧弯试验的临床意义•1．脊柱向病侧弯到极度时，病人主诉病侧腰骶部，也就是腰3-4、腰4-5或腰5—骶1的椎间隙处，出现深层痛或并发臀部或下肢传导痛，和有些病例并发下肢麻刺感者，则为本试验的阳性体征，此时可以判断有腰椎管内软组织损害的可能性；病侧侧弯试验阴性者，则这种可能性不大，但均需通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验方能明确诊断。脊柱侧弯试验的临床意义•2．脊柱向健侧弯到极度时，可使原先因病侧脊柱侧弯试验引出的病侧腰骶部深层痛和下肢征象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际疼痛者可判断为病侧腰椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点的检查来明确判断。因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据。若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛出现者，则上述的可能性不大或其病变较轻而未引出征象，但也需作压痛点检查加以证实。脊柱侧弯试验的临床意义•3．病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛和健侧脊柱侧弯试验，又引出病侧腰痛者，则可判断为既有腰椎管内又有腰椎管外混合型软组织损害引起腰腿痛的可能性。脊柱侧弯试验的临床意义•4．也有一些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛，而无病侧腰骶部深层痛的情况。考虑到这些疼痛既可能由于单独的原发...
