澳大利亚急性卒中临床治疗指南关键信息(1)VIP专享VIP免费

ChinJStroke,Mar2008,Vol3,No.3208・指南与规范・澳大利亚急性卒中临床治疗指南关键信息胡文立，秦伟，刘东涛，孙奉辉，徐依成，徐雪冬，刘晓薇（编译）【编者按】该指南由澳大利亚卒中基金会制定，于2007年9月公布，是急性卒中临床治疗指南的第二版，第一版指南于2003年发布。第二版急性卒中治疗指南在方法论和适用范围方面更新了第一版指南，更新方面主要包括TIA治疗、二级预防中药物的应用（降脂和抗血小板治疗）、大脑中动脉梗死的手术治疗等。第二版指南中148个建议只有82条达到一级或二级证据的水平，仍然需要加强研究。【关键词】卒中；治疗学；指南作者单位100020北京市首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科通信作者胡文立huwenli@sina.com与以前的指南不同，本指南中每一项建议都根据国家卫生和医学研究理事会（NHMRC）的临时证据等级草案进行证据划分。此外，也包括每一项建议的重要参考依据。对于没有1、2、3、4级证据，但是得到专家共识小组的一致认可的的建议，将提供临床实践观点。有关第一、二版指南的证据水平和评定系统列表如下。建议总数一级或二级研究水平基础上的建议三级或四级研究水平基础上的建议共识基础上的建议第一版(2003)9626（27％）19(20％）51（53％）第二版(2007)14882（55％）14（10％）52（35％）建议的分级级别描述A证据可信，可以用来指导实践B证据可信，在多数情况下可用来指导实践C证据一般，应用时应注意D证据弱，应用时需谨慎临床实践观点√根据临床经验和专家共识提出的最佳建议根据研究问题的类型制定的证据水平水平方法诊断预后病因筛查ⅠII级研究的系统综述Ⅱ级研究的系统综述Ⅱ级研究的系统综述Ⅱ级研究的系统综述Ⅱ级研究的系统综述Ⅱ随机对照研究用下列方法验证准确性：在特定的诊疗场所，参照某一标准，对连续病例进行的独立、随机、盲法对比研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究随机对照研究Ⅲ-1非随机对照研究（如交替分配或其他方法）用下列方法验证准确性：在特定的诊疗场所，参照某一标准，对非连续病例进行的独立、随机、盲法对比研究全或无全或无非随机对照研究（如交替分配或其他方法）Ⅲ-2有同期对照的对比研究：非随机试验研究队列研究病例对照研究没有对照的非连续研究没有达到Ⅱ级和Ⅲ-1级证据水平的对照研究在随机对照试验中对对照组的预后因素进行分析回顾性队列研究有同期对照的对比研究：非随机试验队列研究病例对照研究Ⅲ-3没有同期对照的对比研究：回顾性对照研究两个或更多的单项研究没有对照的非连续研究诊断性病例对照研究回顾性队列研究病例对照研究没有同期对照的对比研究：回顾性对照研究两个或更多的单项研究Ⅳ试验后或试验前/后结局的病例序列诊断性研究（无参考标准）病例分析或不同时期的队列研究横向研究病例分析209中国卒中杂志2008年3月第3卷第3期1服务机构1.1卒中单元（1）所有的患者都应该进入由医院多学科治疗小组组成的卒中单元治疗。（A级推荐，Ⅰ级证据）（2）规模小的医院应该考虑建立卒中单元模型，在该模型的处理尽可能接近于标准卒中单元。如果可能，需要设立单独的病区。（B级推荐，Ⅰ级证据）1.2TIA服务机构怀疑TIA的患者，应在症状出现后24～48h内得到早期诊治。（1）有高风险因素的患者[以患者的年龄、血压、临床特征和症状时间为基础的评分系统（ABCD2评分）>4]需要接受卒中单元的早期诊治，或在24～48h内得到TIA专科门诊的诊治。（√）（2）有低风险因素的患者（即ABCD评分<4）需要在7～10d内接受当地全科医师、私人医生或其他能提供TIA专科门诊的医疗机构的诊治。（√）1.3农村医疗中心组织（1）偏远地区及农村地区的医疗中心，应当通过网络与大的卒中医疗中心联系，对所有卒中患者进行治疗。（D级推荐，Ⅳ级证据）（2）网络服务应该有利于建立合适的卒中单元，在卒中单元内，有适合的流程，能够对患者进行快速评估，实现与卒中医疗专业中心的直接联系（远程医疗），促进患者的快速转运。（D级推荐，Ⅳ级证据）1.4医疗路径所有到医院就诊的卒中患者都应当接受急诊医疗路径的管理。（C级推荐，Ⅱ级证据）1.5住院医疗协调员卒中医疗协调员可以促进各种服务协调起来，并帮助制定出院...