鼻窦炎症性疾病VIP免费

鼻窦炎是一常见疾病，包括急性和慢性两类。慢性者居多。鼻窦炎可发生于一侧或两侧，可局限于一窦或多窦。如一侧或两侧各鼻窦均发病，则为全组鼻窦炎。病因基础由于鼻窦有以下解剖生理特点，故鼻窦较易发生病毒或细菌感染。1：鼻窦开口于鼻腔外侧壁，粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。2：鼻窦窦腔较大而开口较狭小，开口仅2-6mm，鼻窦的引流主要取决于鼻窦粘膜的纤毛输送功能（以窦口为主），窦口的通畅度及体位等。近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。左上颌窦口3：各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎，但各窦病变程度和发病率不相同，各窦发病率依次为：上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦。鼻窦的开口4：鼻窦自身防御功能较差：窦粘膜与骨壁间有一定屏障功能的骨膜结构不健全，而为一层粘膜骨外膜所代替并伸入骨或骨髓间隙。5：病变相互影响：鼻窦除与鼻腔紧密相连外，上组鼻窦与颅内，眼眶，下组鼻窦与上颌第4至第7牙齿，眼眶及翼腭窝等有密切的解剖联系，病变可以相互影响。第一节急性化脓性鼻窦炎急性鼻窦炎(acutesinusitis)多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。病因1．全身因素：过度疲劳、受寒受湿，营养不良，维生素缺乏，全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。此外，特应性(atopy)体质、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病。病因2．局部因素(1)鼻腔源性感染：(2)窦源性感染：(3)邻近组织源性感染：扁桃体炎、牙源性感染、腺样体肥大(4)血源性感染：急性传染病，多见于儿童。(5)创伤源性感染；外伤、气压损伤致病菌多见球菌属，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。滥用抗菌素，引起真菌感染可见。临床表现1．全身症状：因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状．临床表现2．局部症状(1)鼻塞：持续性(2)多脓涕：(3)头痛或局部疼痛：前组鼻窦：额部、颌面部后组鼻窦：颅底、枕部产生机理：a、窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末梢；b、细菌毒素被吸收—脓毒性头痛c、窦口阻塞，窦内空气被吸收形成负压—真空性头痛鼻窦炎所引起的头痛部位1.急性上颌窦炎2.急性额窦炎3.慢性额窦炎4.慢性筛窦炎5.慢性蝶窦炎各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。检查和诊断详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎(可能已在缓解中)之后，应首先考虑本病。可作下述检查：1．局部红肿和压痛2．鼻腔检查鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，3．若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。4．鼻内镜检查5．鼻窦影像学检查：X线检查，CT检查.6．上颌窦穿刺冲洗治疗原则有三：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。1．全身治疗①一般治疗：适当注意休息．②足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。③明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑...