表 1 儿童营养性疾病管理登记表编号姓名性别 出生日期年龄 家 庭 住 址联系电话 评 估 分度 开始管理日期（年/月/日）结案日期(年转# 转归：痊愈 好转 转院 失访表 2 蛋白质—能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别:出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产□低出生体重□多胎□6 个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月既往患病情况：检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高（cm）体重 （kg)结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□表 3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名:性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况:孕周 周 Hbg/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物:剂量：疗程:周） 母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄：月 儿童既往患病情况:检查日期年龄 Hb（g/L）治疗（药物、剂量)检查者结案日期：年月日 转归:痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□表 4 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名:性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期:未补充 VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □儿童服用 VitD:无□ 有□（开始服用 VitD 年龄：月天品名： 剂量：IU/d)儿童既往患病情况:体征：方颅□ 肋骨串珠□肋软骨沟□ 鸡胸□ 手（足)镯□ X 型腿□ O 型腿□血液检查：血钙： 血磷： 血 AKP:血 25-(OH)D：X 线检查： 检查日期年龄户外活动时间（小时/日）存在问题(品名、剂量)检查者结案日期：年月日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
