肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT诊断VIP免费

万方数据MMIBIMONmLYVol17No．2Apr2008—61一图1Cr平扫可见肠系膜上静脉血管密度增高，小肠肠壁增厚，肠腔积液。图2Cr平扫可见肠系膜动脉分支密度增高，小肠扩张积液，肠壁变薄。图3二维重建显示门静脉及肠系膜内积气，小肠壁变薄，肠腔内积气。图4Cr平扫时未见明显肠系膜血管栓塞征象，增强扫描静脉肠系膜上动脉可见充盈缺损，左肾梗塞。图5小肠壁环行增厚，表现为“双晕征”。图6小肠壁密度增高，黏膜下见环行气体影，肠系膜水肿，腹腔积液。表现为肠腔扩张积气积液；8例肠壁增厚；5例肠壁变薄；4例肠壁密度增高；2例肠壁积气；4例出现肠系膜水肿；1例系膜内积气；4例肠缺血并发腹膜炎出现腹水。3讨论随着人类平均寿命的延长，肠缺血已成为威胁中老年人健康的一种常见病。肠缺血可累及小肠、大肠，呈节段性或弥漫性；可仅影响到黏膜和黏膜下层。也可累及肠壁全层引起肠梗死。肠缺血的临床及病理表现往往缺乏特征性。已成为最具危险性的腹部疾病之一。缺血性急性肠梗死约占全部急腹症的1％，死亡率高于结肠癌。且前对透壁性肠梗死的治疗措施仍为手术切除和介入性治疗，如果能早期诊断肠缺血，避免肠梗死的发生，对提高患者生存质量具有很高的临床价值。3．1急性肠系膜血管栓塞致肠缺血的Cr表现直接征象：肠系膜血管栓塞。肠系膜上动脉栓塞后平扫时密度增高，增强后肠系膜上动脉不强化或部分充盈缺损，而其它分支强化正常。肠系膜上静脉栓塞后平扫肠系膜上静脉增粗．密度增高或减低，边缘模糊，近侧明显，远侧较细；增强后肠系膜上静脉内可见充盈缺损，密度明显低于动脉和下腔静脉。可伴有脾静脉和门静脉血栓形成。间接征象：肠壁增厚。肠壁正常厚度是3咖一5咖，并与肠道扩张程度有关．如结肠痉挛收缩时厚度可大于5枷，，扩张时常小于3咖，如扩张时仍大于3咖，即说明肠壁有增厚L刘。肠壁增厚是肠缺血最常见的Cr征象，最典型的是环形增厚(图5)，部分出现“双晕征”样增厚改变。即内外层为相对高密度，中心层为水样低密度。增厚由黏膜水肿、出血及缺血肠壁的继发感染引起。“双晕征”样肠壁增厚主要是肠黏膜下水肿所致【3J。肠壁变薄，肠管扩张：全肠壁小肠梗死，黏膜内神经和肌层破坏可使梗死肠袢不表现为增厚，而表现为紧张度丧失、扩张和极度变薄(通常只有1脚一2玎皿)，可以表现为薄纸样肠壁HJ(paper蚰讪)。肠壁变薄提示预后不良。肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液)，也是常见的Cr征象，与肠蠕动减慢及消失有关。肠系膜血管缆绳征、肠系膜积液和腹水：肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙，称为缆绳征【5J。肠系膜密度均匀增高，称为肠系膜积液，其表现取决于发病快慢、发病机制和缺血严重程度，这些征象对诊断肠系膜血管栓塞具特征性，且有助于确定肠壁梗死的严重程度。肠系膜血管闭塞造成肠系膜及肠壁缺血，肠腔渗出液渗出到腹腔产生腹水。肠壁气肿、肠系膜静脉内、门静脉内积气、腹腔游离气体：肠壁黏膜内积气表现为沿肠壁周边分布的囊状、线状或弧线状气体(图6)。积气是相对见但较特异的征象，与细菌感染或腔内气体进入脆弱的肠壁有关。有时，气体会穿过肠壁进入肠系膜静脉或肝内门静脉分支产生相应静脉积气。k锄捌s【6’等认为，肠壁及门静脉内同时积气提示不可逆损伤和肠壁全层坏死，而单独肠壁内积气多为肠壁部分缺血。肠壁强化变化：肠壁增强扫描的典型表现为强化减弱、不强化或延迟强化，广泛或局部肠壁无强化是肠缺血的一个较为特异的征象，为减少误差，判断强化情况时，要选择那些充分扩张又没有积气的肠道。3．2肠缺血的Cr裣查技术检查前准备．一般不主张口服万方数据一62一《现代医用影像学》20Q8年4月第17卷第2期或灌注对比剂，但对于口服对比剂的应用争议较大。多数学者认为口服高密度对比剂影响了对肠壁强化的判断。主张口服水等低密度对比剂。但也有主张不口服任何对比剂。增强扫描对于证实动静脉的栓子或血栓是必需的，而且肠壁的强化情况对于肠缺血的诊断尤为重要。扫描时闻应该尽量短，范围从膈肌到耻骨联合。图像可行双期采集，动脉期扫描有利于评估肠系膜动脉的情况，门静脉期有利于判断肠系膜静脉和肠壁改变、穿孔、脓肿形成和腹膜炎。3．3...