人造血管内瘘的评估

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一 评估 1、穿刺前内瘘的评估 1 穿刺时期: 术后 2-3 月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。2 肉眼观察或触及手臂有无肿胀(血清肿)。3 评估人造血管的位置走向,可触及也可用听诊器听及。4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉,弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。二 穿刺与护理 1 穿刺前准备① 穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，推断内瘘通畅情况。② 严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒＞10CM 直径范围。 2 穿刺原则① 穿刺前确定手术方式和位置。② 明确血流方向。 ③ 力求一针见血。④ 动静脉均取向心穿刺 ,可延长其寿命。 3 穿刺流程 穿刺前摸清血管走向，不系压脉带， 严格消毒后 ，针尖斜面朝上,以 40—45°角进针 ,刺入皮肤有触感时触及人造血管 ，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至 20—30°继续向血管内推入全部送入, 固定穿刺针至恰当部位 .4 穿刺注意事项① u 型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯 、弧型及皱褶部位穿刺 ，每次穿刺相隔 0.5—1cm 。② 动脉与静脉相距＞5cm,使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。③ 避开在同一部位反复穿刺，应实行阶梯式进针④ 使穿刺点不固定于血管通路的任何区域,减少穿刺失误。⑤ 避开在柈形移植转角处穿刺,因该处容易发生血肿。⑥ 严格无菌操作。 ⑦ 穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。5 透析中的护理① 避开内瘘肢体受压.嘱患者平卧。② 避开透析中低血压的发生。③ 固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出.6 透析后压迫止血的护理① 用无菌纱布垂直按压止血。② 拔针后按压，勿在拔针时按压,以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。③ 压迫止血力量适中,在压迫过程中应保证血管震颤持续存在.④ 随时调整绑带,15—30 分钟放松，防止血栓形成。7 渗血、血肿的护理① 妥善固定内瘘穿刺针 ,防止滑出.② 在穿刺失败后，应立即拔出针头。③ 穿刺处立即给予按压，防止皮下出血 . 如出现皮下出血 局部瘀斑的患者， 应用 50％硫酸镁局部湿敷， 24 h 后用喜疗妥局部涂抹消肿8 健康宣教① 教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯.②...