2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防简介VIP免费

34●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第2期2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介陈亚红1摘译，王辰2点评（1.北京大学第三医院呼吸与危重症医学科，北京100191；2.中日医院，北京100029）基金项目：卫生公益行业科研专项基金（201002008）通讯作者：陈亚红E-mail：chenyahong@vip.sina.com1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD）启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略于2001年发布，2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。GOLD2011修订版[1]的修订于2013年1月[2]和2014年1月[3]发布，第3次修订于2015年1月发布。自2014年1月至12月，新检索出的312篇研究中31篇被认为对GOLD2015更新版产生影响。基于这些最新研究，GOLD2015更新版于2015年1月发布于GOLD网站（www.goldcopd.org）[4]。与GOLD2014版相比，GOLD2015更新版仅在原基础上对部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进行简介和解读。1慢阻肺综合病情评估方法对临床实践的指导价值自2011年11月提出慢阻肺综合病情评估方法后，许多研究利用现有的数据库资料进行分析，开始关注GOLD分类系统的实用性/相关性。GOLD2015更新版前言部分采用表格总结了这些研究的主要观察结果及引用的参考文献[4]，主要内容如下：（1）目前症状评价采用两种方法，即改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC）和慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷。不同的症状评价方法会影响患者分组，存在不一致的情况，因此自GOLD2014版开始指出mMRC仅反映患者呼吸困难症状，CAT则反映综合症状，临床上尽量选择CAT，但若患者只有呼吸困难症状，则可采用mMRC进行评价。（2）患者来源不同，病情分布不同。如美国COPDgene、西班牙Cocomics、欧美ECLIPSE研究患者来自于医院，以症状多、高风险的D组患者最多；丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症状轻、低风险的A组患者最多。但不论是来自于社区，还是医院，C组患者比例均为最少。（3）A～D分组除定义、并发症不同外，在临床、功能、影像和生物学特征方面均存在差异，进一步表明慢阻肺患者表型多样性。（4）ECLIPSE研究表明B组患者并发症和持续全身炎性反应的比例最高。（5）新病情评估分组与患者运动能力相关。（6）ECLIPSE研究表明各组分布并不是一成不变，经过3年随访，A组和D组患者相对稳定，而B组和C组患者变异较大。（7）新病情评估分组能够预测急性加重的发生，A～D组依次增加。（8）不同研究对病死率的预测结果不一致。共引用4篇研究，发现A～D分组可以同肺功能严重度分级一样预测病死率，A组最低，D组最高；也有研究发现A～D分组预测病死率低于BODE或既往肺功能分级。（9）B组患者病死率和住院率始终与C组相似。（10）采用新的病情评估分组方法，全科医师对患者的处方更恰当。guide.medlive.cn●国际循证指南共识●35《中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第2期（11）一项在欧洲5个国家和美国进行的真实世界的观察性研究发现，急性加重低风险患者会经常不恰当地应用吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂治疗。相对于既往仅依据肺功能评价慢阻肺严重程度而言，新病情评估分组具有重要的临床意义，有助于认识慢阻肺的异质性，但仍存在一定的问题，如慢阻肺的综合评估需包括并发症，但在A～D分组的评价中未包括并发症和全身炎性水平。B组患者预后与C组相似，但其治疗方面却仅包括支气管扩张剂，是否需要加用抗炎药物？评价未来风险有两种方法，二者存在不一致的情况，仅满足肺功能下降的患者与存在急性加重频率增加的患者比较，是否应采取不同的治疗策略？这些问题均有待于进一步研究。目前我国尚缺少大样本的研究资料，希望今后通过慢阻肺注册登记研究方法对真实世界的慢阻肺患者进行研究来解决上述问题。2慢阻肺稳定期的治疗慢阻肺稳定期的治疗策略是围绕治疗目标制定的，有效的治疗策略应达到短期目标和长期目标，短期目标即缓解患者症状、改善运动耐力及健康状态；长期目标即防止疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率。GOLD2015更新版围绕预防慢阻...