IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者的护理VIP免费

IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者的护理江苏省盐城市第一人民医院骨科邓璐[摘要]目的探讨应用下腔静脉滤器置入术（IVCF）治疗下肢深静脉血栓患者的规范性护理措施。方法对30例应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者进行前瞻性研究，对术前做好患者、药物、器械及导管室的准备工作，术中积极配合医生，严密观察病情、监测生命体征，术后患者的管理、并发症的预防、健康教育等方面总结出规范性的护理措施。结果30例患者应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓后，患肢周径差≤1-1.5cm，下肢静脉超声检查大部分血流畅通，下腔静脉滤器在位并张开完全。结论术前充分准备，术中配合默契，术后患者全面管理，做好系统性与规范性的护理是IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者成功的重要条件之一。关键词下肢深静脉血栓；IVCF置入术；护理随着心脑血管疾病和血栓性疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦在不断的增加[1]，而肺动脉栓塞的栓子75%－90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，我科于2010年01月—2012年12月应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者30例，效果比较满意。现将有关资料报道如下：１资料和方法１.１临床资料本组患者30例，男17例，女13例，年龄38—76岁，平均56.9岁；30例患者均有不同程度的患肢肿胀，患肢周径差≥2cm，站立和活动时患肢胀痛，活动受限，肌张力明显增高。术前均行下肢静脉超声检查确诊，均符合下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准。其中累及右下肢8例，左下肢22例，发病时间最早1天，最长30天，平均7.1天。１.２治疗方法：IVCF置入，采用Seldinger技术，经健侧股静脉穿刺，行髂静脉、下腔静脉造影了解血栓形成的部位，确定双肾静脉开口及髂静脉分叉位置，尔后引入导丝，沿导丝置入5F专用长鞘管，将滤器的输送管经鞘管送入，将可回收滤器常规置入血栓近心端，置入肾静脉开口以下0.5—1.0cm，髂静脉分叉以上，滤器释放后拔除输送器，局部压迫10—15min，并加压包扎6小时。27例在腔静脉滤器置入术后遵医嘱给予NS20ml+尿激酶10u经患侧足背静脉泵入Q8h，连续7天，并定期监测凝血功能，随时调整剂量，为了提高病患区的药物浓度，我们在使用溶栓药物时采用患肢远端浅静脉给药，静脉穿刺成功后抬高患肢15—300[2]并结扎患肢踝和膝关节稍上方以阻断浅静脉使药物向深静脉流入，以利药物向心回流，其他药物由健侧肢体给药。2结果：本组30例患者行IVCF置入术全部成功，滤器安放位置在肾静脉开口下方的下腔静脉中，下腔静脉滤器在位并张开完全，无1例发生滤器支脚折断及支脚穿过血管壁，无1例滤器塌陷，患肢大部分血流畅通，患者患肢周径差≤1-1.5cm，疼痛消失，住院期间患者未见出血等各种并发症。术后1月、3月、6月、9月、12月对患者进行随访，患者安置的下腔静脉滤器张开完全，未见滤器移位或倾斜。3护理3.1术前护理3.1.1患者心理准备：向患者及家属做好解释工作，告知IVCF置入术的目的、方法和过程，并说明IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓的有效性和必要性，介绍成功的病例以给患者及家属心理上的安慰，解除患者及家属的紧张情绪，使患者身心处于接受治疗的最佳状态；3.1.2评估患者双下肢的栓塞平面：双下肢肿胀范围和肢体周经、双下肢和会阴部及腹股沟部肤色及温湿度及足背动脉搏动情况、浅静脉显露情况和血液回流方向、Homan征、Neuhof征、下肢软组织张力、髋及膝关节主动与被动活动的幅度，并与健侧比较；评估患者意识、瞳孔、生命体征、神经功能；3.1.3指导患者采取治疗体位[3]：急性期患者为了控制水肿减轻疼痛，应绝对卧床休息10—14天，患侧下肢抬高20—300，远端稍高于近端，膝关节屈曲150，避免膝关节下放置软枕致过度屈髋而影响静脉回流，当肢体感觉疲劳时可更换体；3.1.4一般护理：指导患者给予高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂的饮食；保持床单元清洁干燥，注意患肢保暖，秋冬季节保持病室温度25C0,湿度50—60%；指导患者练习患侧下肢制动与床上正确使用便器的方法，切忌按摩与冷热敷患肢；避免腹内压增高因素如用力排便、咳嗽、深呼吸等；3.1.5完善患者术前的各种检查：如多普勒超声血管检查、凝血全套、心电图、生...