病毒性肝炎一、病原学甲型肝炎：只有一个抗原抗体系统，感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志，一般持续8-12周，少数可延续6个月；IgG型抗体则是过去感染的标志，可长期存在。乙型肝炎：感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球型颗粒，为完整的HBV颗粒；②小球形颗粒；③管型颗粒。HBVDNA是病毒复制和传染性的直接标志，定量检测HBVDNA对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。丙型肝炎：血清中HCVAg含量很低，检出率不高。抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。二、流行病学（重点）传染源传播途径易感人群甲急性期患者和隐形感染者（无病毒携带状态）粪口途径抗HAV阴性者乙急慢性乙肝患者和病毒携带状态母婴传播、血液、体液传播及其他途径抗HBS阴性者丙急慢性患者和无症状的病毒携带者类似乙肝普遍易感丁与乙肝相似与乙肝相似普遍易感戊与甲型相似与甲型相似三、病理生理黄疸：以肝细胞性黄疸为主。肝性脑病的诱因：大量利尿引起的低钾和低钠血症、消化道出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。出血：重型肝炎肝细胞坏死时凝血因子合成减少，肝硬化脾功能亢进致血小板减少，DIC导致凝血因子和血小板消耗，少数并发血小板减少性紫癜或再生障碍性贫血等因素都可引起出血。腹水：钠潴留是早期腹水产生的主要原因。四、临床表现：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（一）急性肝炎：急性黄疸型和急性无黄疸型1、急性黄疸型：临床经过的阶段性较为明显，分三期：黄疸前期：甲、戊起病较急，伴发热、畏寒；乙丙丁相对缓慢；主要症状：全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，ALT升高，本期持续5-7天。黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤黄染，1-3周达高峰；肝脾肿大，有压痛叩击痛，ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2-6周。恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1-2个月。总病程2-4个月。2、急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他与黄疸型相似，发病率高于黄疸型。通常起病缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲减退，恶心、腹胀、肝区痛，肝大等，恢复较快，病程多在3个月以内。（二）慢性肝炎急性肝炎病程超过半年，或原有乙丙丁型肝炎或有HbsAg史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大，有轻触痛，可有轻度脾大，肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄，便溏等，伴肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大，ALT或AST反复或持续升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。（三）重型肝炎（肝衰竭）1、急性肝衰竭（爆发性肝衰竭）：起病急，发病2周以内出现以2度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。病死率高，病程不超过3周。2、亚急性肝炎（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15-26周内出现肝衰竭症状。3、慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿。4、慢性肝衰竭：是在肝硬化的基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。五、实验室检查肝功能：ALT在肝细胞损伤时释放入血，是目前临床上反应肝细胞功能的最常用指标。PAT：高低与肝损害程度成反比，<40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的最敏感的实验室指标。六、治疗抗病毒治疗的一般适应症包括：①HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg隐性者为≥10拷贝/ml)。②ALT≥2x正常上限（ULN）如用干扰素治疗ALT应≤１0×ULN，血TBiL＜2×ULN，如ALT＜2×ULN，但组织病理学knodle组织学活动指数（HAI）≥4或中度（G2-3）及以上炎症坏死和（或）中度（S2）以上纤维化病变。注意排除由药物、酒精及其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。③如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示knodellHAZ≥4，或≥G2炎症坏死。④丙型肝炎HCVRNA阳性。有下列情况之一者不宜使用IFN-a：1、血清胆红素》正常值上限2倍；2、失...
