PCT临床应用指导VIP免费

ICU-PCT临床应用指导一、降钙素原（PCT）简介：降钙素原（PCT）是人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为13kDa，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成。它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。正常生理状态下由甲状腺C细胞产生，脓毒症时PCT的产生和调控仍不十分清楚，可能由甲状腺外细胞产生，细菌内毒素（脂多糖，LPS）可能是PCT产生的主要来源。PCT在脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度、疾病严重性和相关死亡率呈正相关。二、降钙素原（PCT）的正常值及参考范围：1、健康人＜0.05ng／ml。2、老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05ng／ml，最高可达0.1ng／ml，一般不超过0.3ng／m1。3、脓毒症诊断界值：＞0.5ng／ml；4、严重脓毒症和脓毒性休克：5～500ng／ml之间；5、极少数严重感染＞1000ng／ml。三、降钙素原（PCT）结果判读：表1对于PCT结果判读的建议PCT浓度（ng/ml)临床意义处置建议<0.05正常值---<0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。查找感染或其他PCT增高病因。0.5~2中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能其他情况：如严重创伤、大型手术、心源性休克。查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6~24h后复查PCT。2~10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克。具有高度器官功能障碍风险。每日复查PCT。如果PCT持续高水平（>4d）：重新考虑脓毒症治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。每日检测PCT以评价治疗效果。注：1、PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。2、PCT水平<0.05ng／ml是健康人（年龄≥4天）正常值，对于0~72小时新生儿需采取特殊范围。3、PCT水平<0.5ng／ml并不能排除感染，局部感染可能会上升到这个水平。另外，如果标本是在感染发生的极早期（<6小时）抽取，可能还处于较低的水平，需要在6~24小时内重新检测。四、导致PCT升高的常见疾病：表2导致PCT异常的常见疾病导致PCT异常的常见疾病注意事项细菌感染导致的全身炎症反应1手术后术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng／ml。术后PCT>5ng／ml是出现并发症的预测因素。严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎胰腺炎：PCT与是否合并细菌感染没有必然联系，高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征，>1ng／ml，则感染性坏死胰腺炎的可能性增加且预后不良。严重的肾功能不全和肾移植后建议使用0.5～1.5ng／ml作为脓毒症的诊断界值。严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染侵袭性真菌感染可以增高。长时间抗生素治疗后PCT不能回复正常的感染需考虑合并真菌感染可能某些自身免疫性疾病如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，可>0.5ng／ml，有时达到3ng／ml。肿瘤晚期、副癌综合征一般<0.5ng／ml。甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外。肝转移的0.5ng／ml左右，全身转移可高达1ng／ml。某些血液系统疾病如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者，诊断脓毒症界值：0.5～1ng／m1)。中性粒细胞减少症合并感染PCT生成减少，仅为正常的1／2～1／3，诊断脓毒症界值：0.1～0.25ng／m1。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，很少超过0.1～1ng／ml。横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸一酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后注：1、48h内的新生儿：新生儿出生后PCT生理性升高，24h达到峰值约21ng／ml，3天后参考值同成人。2、外伤后暂时性升高：多发外伤、大面积烧伤、大型手术后（心脏、移植等）诱导PCT升高，持续时间较短，连续检测PCT能与脓毒症鉴别。3、长时间的心源性休克：疾病初期PCT水平常较低，平均水平在1.4ng／ml，随病情进展...