肠间多发脓肿的治疗分析VIP免费

肠间多发脓肿的治疗分析王跃峰刘素君王云雷韩晓风摘要总结病例从肠间多发脓肿的成因、诊断、治疗及治疗体会。在病因上简述了3种可能相关因素并且认为合理的手术方式、腹腔的彻底冲洗、病灶的正确处理、通畅引流均可以减少其发生率。在诊断方面分析了B超、X线、CT三种检查的检出率，以CT价值最高，但首选应以B超为主。111I标记的白细胞闪烁显像可能有助于小的感染灶的发现。认为凡腹部术后5～7天有难以解释的持续发热、白细胞升高等感染症象时应考虑到脓肿的发生可能。对穿刺置管引流的优缺点做了详尽的讨论，提出应增加该术的施行。在治疗方面提出全面综合治疗，以穿刺置管引流首选，失败后可手术治疗。对其伴随的并发症要做出及时诊断并做出相应的处理，必要时辅以中药治疗，辨证施治常可收到较好的疗效。关键词肠间脓肿；外科手术；腹腔感染；引流术肠间脓肿常常为腹部感染的严重并发症，我们总结54例，现结合文献报告如下。1对象与方法1.1临床资料男36例，女18例，年龄最小8岁，最大61岁，平均32.5岁；脓肿形成的病因：肝胆脾胃胰术后20例，肠道术后16例，阑尾及盆腔术后18例。1.2临床表现均有不同程度的腹痛及发热，其中体温39℃以上25例，腹泻17例，腹痛34例，腹部包块30例，直肠指诊触及包块7例。白细胞升高在(10～15)×109/L11例，(16～19)×109/L20例，20×109/L以上23例。54例中均有2个以上的脓肿，其中最多有5个脓肿，54例中共有脓肿126个，其中上腹部脓肿21个，胸腔积脓2个，中腹部脓肿38个，下腹部脓肿42个，盆腔脓肿10个，膈下脓肿7个，右结肠旁沟3个，腰大肌脓肿3个，脓肿最小3.6cm×3.0cm，最大为15.2cm×13.4cm，其中直径5cm以上63个，6～10cm39个，10cm以上16个，经穿刺置管引流20例，手术引流8例，计有脓肿14个，脓液量抽出最多300ml，最少90ml。并发症：54例中胸腔积脓2例，膈下脓肿5例，盆腔脓肿8例，腹膜炎1例，肠瘘1例，下消化道出血2例，急性机械性肠梗阻6例，慢性不全梗阻5例，切口感染21例，切口裂开6例。54例病人全部行B超检查，检出脓肿48例，检出率88.9%，23例穿刺抽脓，20例抽出脓液。X线检查40例(包括消化道钡餐)提示脓肿特征15例，检出率37.9%。CT检查20例，检出脓肿20例，检出率100%。1.3治疗方法1.3.1经皮穿刺置管引流(PCD)20例次均为CT证实的肠间脓肿，引流术后3～5天发热消退。该术拔管时间不要一律化，症状消失，体温、白细胞下降，CT、B超或X线造影示脓腔缩小至2cm以下或无脓腔时可行负压吸引，观察2～3天则可拔管。1.3.2手术引流8例行切开引流术，其中胸腔引流2例，膈下脓肿1例，腹腔脓肿3例，盆腔脓肿引流2例，共12次，引流脓肿20个。1.3.3非手术治疗26例，其中脓肿62个，虽经手术切开引流但仍残留脓肿16例，计有脓肿17个，经中西医结合治疗脓肿65个，中医以仙方活命饮为主，辅以大承气汤及大黄牡丹皮汤内服。2治疗效果54例中，治愈48例，死亡5例，其中手术死亡2例，非手术死亡3例，病死率为11.1%。死亡原因：脓毒败血症2例，多脏器功能衰竭1例，弥漫性血管内凝血1例，下消化道大出血1例。3讨论3.1肠间多发脓肿的成因探讨肠间脓肿的发生是腹膜炎的严重并发症。肠袢间有许多间隙，当某一间隙或多个间隙内积脓称为肠间脓肿，可能与下列因素有关：①术中病灶遗漏或病灶未完全清除。②腹腔清创冲洗不彻底，未做引流或引流无效。③病人抵抗力差或细菌的毒力强等等。亦就是说大部分脓肿的发生不全与原发疾病有关。与膈下脓肿及盆腔脓肿相比少见，诊断困难，常易误诊，这是病死率较高的原因之一。本组54例肠间多发脓肿的原因有两种：①与原发疾病有关计32例，如胃穿孔、坏死性胰腺炎、穿孔性阑尾炎等。脓肿的发生虽然与原发病有关，但通过合理的手术方式、腹腔的彻底清洗，病灶的正确处理，通畅的引流，脓肿是可以减少或者不发生的。本组1例阑尾炎切除患者，术后空肠及回肠两处肠瘘，切口裂开，腹腔合并5个脓肿，历时1年左右方痊愈，这与经验不足，手术处理欠妥有关，此类教训屡见不鲜。②与原发疾病无关，与手术操作有关的计22例，如胃肠吻合瘘、残端瘘、医源性胃肠道损伤等。像这类手术只要医生临床经验丰富，操作技术熟练，完全可以防止腹腔污...