产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析VIP免费

CHINAMEDICINEANDPHARMACY1412014年4月第4卷第8期·个案报道·产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析杨素平南京鼓楼医院集团仪征医院产科，江苏仪征211900[摘要]目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首位，若短时间内不能迅速止血纠正休克，会迅速发展为弥漫性血管内凝血（DIC）。DIC是在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓——出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。它的主要临床症状可归纳为出血、微循环障碍、多器官功能障碍和贫血。产后一旦发生DIC，将严重威胁产妇的生命安全。但是如果能及早发现，及时治疗，尚能挽救患者的生命。因此，当发生产后大出血时要时刻警惕DIC的发生，做到早发现，早诊断，早治疗，为抢救患者生命提供有利时机。在2013年12月21日，本院成功抢救了1例因宫缩乏力致产后失血性休克进而发生弥漫性血管内凝血的产妇，并报道如下。[关键词]产后出血；失血性休克；DIC；护理[中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）08-141-03TherescueandnursingexperienceaboutonecaseofpostpartumhemorrhagicshockcomplicatedwithDICYANGSupingYizhengMaternityHospitalofNanjingGulouHospitalGroup,Yizheng211900,China[Abstract]Atpresent,thehemorrhagicshockcausedbypostpartumhemorrhageranksfirstinthecauseofmaternaldeathsinourcountry.Ifcannotstopbleedingquicklycorrectshockinashortperiod,thenwillrapidlydeveloptodisseminatedintravascularcoagulation(DIC).DICisasecondary,withextensivemicrothrombosisandcoagulationdysfunctionappearedpathologicalcharacteristicsoftheclinicalsyndrome.Itisapathologicalconditionofmanyobstetricdiseasesintheprocessofdevelopment,whichresultedinextensivehemorrhage,hemolytic,multipleorgandysfunction,tissueischemia,necrosis,shock,anditisaseriousthreattothesafetyofpregnantwomen.CharacteristicsofobstetricDICisurgent,heavy,dangerousandhighratesofmaternalmortality,suchasearlydetection,timelytreatment,cansavethelivesofpatients.Therefore,thenurseisveryimportantinthetreatmentofDICrescuecooperation.InDecember21,2013,thehospitalmaternal1caseofuterineatonypostpartumhemorrhagicshockcomplicatedwithDIC,reportasfollowsnow.[Keywords]Postpartumhemorrhage;Hemorrhagicshock;Disseminatedintravascularcoagulation;Nursing产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。而失血过多引起的继发性凝血功能障碍表现为持续性阴道流血，血液不凝；全身多部位出血、身体淤斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。1病例报道患者，女，29岁，G3P1，孕39周，于2013年12月20日21：40经阴道顺利自然分娩一女婴，重3420g，阿普加评分评10分，胎盘胎膜自然分娩且完整，会阴Ⅰ°裂伤，后因子宫收缩乏力，阴道流血约500mL，予按摩子宫，宫腔搔刮，缩宫素20U静脉滴注，米索前列醇1片塞肛门，肌肉注射欣母沛250μg，同时建立两条静脉通道予以输血、补液治疗。经上述处理后子宫收缩仍乏力，阴道出血不止，约1100mL，患者面色苍白，心电监护示BP74/45mmHg，P138次/min，与家属沟通后于21日零时送入手术室拟行子宫切除术，术中腹腔无积血，子宫增大如孕4+月大小，完整无破裂，质软，双附件正常，行双侧子宫动脉缝扎及子宫体背包式压迫缝合，效果不佳，阴道仍流血不止，后行次全子宫切除术，切断子宫圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，缝扎子宫血管，切除宫体，但仍见宫颈创面及会阴裂伤缝合处持续大量渗血，缝扎无效，阴道大量鲜血涌入宫腔，未见凝血块，考虑DIC可能。术中急查血常规：血红蛋白（Hb）28g/L，凝血8项全部异常，纤维蛋白原0.288g/L，心...