CHINAMEDICINEANDPHARMACY1412014年4月第4卷第8期·个案报道·产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析杨素平南京鼓楼医院集团仪征医院产科,江苏仪征211900[摘要]目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首位,若短时间内不能迅速止血纠正休克,会迅速发展为弥漫性血管内凝血(DIC)。DIC是在原发病基础上,促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓,消耗了大量凝血因子和血小板,并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓——出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病,而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。它的主要临床症状可归纳为出血、微循环障碍、多器官功能障碍和贫血。产后一旦发生DIC,将严重威胁产妇的生命安全。但是如果能及早发现,及时治疗,尚能挽救患者的生命。因此,当发生产后大出血时要时刻警惕DIC的发生,做到早发现,早诊断,早治疗,为抢救患者生命提供有利时机。在2013年12月21日,本院成功抢救了1例因宫缩乏力致产后失血性休克进而发生弥漫性血管内凝血的产妇,并报道如下。[关键词]产后出血;失血性休克;DIC;护理[中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]2095-0616(2014)08-141-03TherescueandnursingexperienceaboutonecaseofpostpartumhemorrhagicshockcomplicatedwithDICYANGSupingYizhengMaternityHospitalofNanjingGulouHospitalGroup,Yizheng211900,China[Abstract]Atpresent,thehemorrhagicshockcausedbypostpartumhemorrhageranksfirstinthecauseofmaternaldeathsinourcountry.Ifcannotstopbleedingquicklycorrectshockinashortperiod,thenwillrapidlydeveloptodisseminatedintravascularcoagulation(DIC).DICisasecondary,withextensivemicrothrombosisandcoagulationdysfunctionappearedpathologicalcharacteristicsoftheclinicalsyndrome.Itisapathologicalconditionofmanyobstetricdiseasesintheprocessofdevelopment,whichresultedinextensivehemorrhage,hemolytic,multipleorgandysfunction,tissueischemia,necrosis,shock,anditisaseriousthreattothesafetyofpregnantwomen.CharacteristicsofobstetricDICisurgent,heavy,dangerousandhighratesofmaternalmortality,suchasearlydetection,timelytreatment,cansavethelivesofpatients.Therefore,thenurseisveryimportantinthetreatmentofDICrescuecooperation.InDecember21,2013,thehospitalmaternal1caseofuterineatonypostpartumhemorrhagicshockcomplicatedwithDIC,reportasfollowsnow.[Keywords]Postpartumhemorrhage;Hemorrhagicshock;Disseminatedintravascularcoagulation;Nursing产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,剖宫产时超过1000mL,是分娩期的严重并发症,子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。而失血过多引起的继发性凝血功能障碍表现为持续性阴道流血,血液不凝;全身多部位出血、身体淤斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。1病例报道患者,女,29岁,G3P1,孕39周,于2013年12月20日21:40经阴道顺利自然分娩一女婴,重3420g,阿普加评分评10分,胎盘胎膜自然分娩且完整,会阴Ⅰ°裂伤,后因子宫收缩乏力,阴道流血约500mL,予按摩子宫,宫腔搔刮,缩宫素20U静脉滴注,米索前列醇1片塞肛门,肌肉注射欣母沛250μg,同时建立两条静脉通道予以输血、补液治疗。经上述处理后子宫收缩仍乏力,阴道出血不止,约1100mL,患者面色苍白,心电监护示BP74/45mmHg,P138次/min,与家属沟通后于21日零时送入手术室拟行子宫切除术,术中腹腔无积血,子宫增大如孕4+月大小,完整无破裂,质软,双附件正常,行双侧子宫动脉缝扎及子宫体背包式压迫缝合,效果不佳,阴道仍流血不止,后行次全子宫切除术,切断子宫圆韧带,输卵管峡部及卵巢固有韧带,缝扎子宫血管,切除宫体,但仍见宫颈创面及会阴裂伤缝合处持续大量渗血,缝扎无效,阴道大量鲜血涌入宫腔,未见凝血块,考虑DIC可能。术中急查血常规:血红蛋白(Hb)28g/L,凝血8项全部异常,纤维蛋白原0.288g/L,心...