才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com北京协和医学院2016年306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(九)结核性腹膜炎(TuberculousPeritonitis)一、临床表现1.全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中热为多，1/3患者为弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒学症者，见于渗出型，干酪型或伴有肃粒型结核，干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期后营养不良，消瘦，浮肿，苍白，舌炎。2.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛，或可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周，下腹，有时在全腹。3.腹部触诊一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。血腹或腹膜癌患者也可有。腹部压痛一般轻微，少数压痛严重，有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。4.腹水患者常感腹胀，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。大小不一，表面不平，有时呈结节感，不易推动。6.其他腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便多呈糊样。并发症以肠梗阻多见才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com二、诊断诊断依据:1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2.发热原因不明3.周以上，伴腹痛，腹胀，腹水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感4.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞5.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象6.结核菌素试验强阳性三、鉴别诊断1.以腹水为主要表现者(1)腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠B超，CT等检查寻找原发灶。(2)肝硬化腹水单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。若肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。若患者腹水以L为主，一般细菌培养为阴性。必要时行腹腔镜检查(3)其他疾病引起的腹水如结缔组织炎，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎等。才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com2.以腹部肿块为主要表现者应与腹部肿瘤，Crohn病鉴别。干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物。粘连型发病年轻，病程长而一般情况较好，质地不甚硬。3.以发热为主要表现者4.已急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶破溃引起急性腹膜炎，或因肠梗阻发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。询问结合病史寻找腹膜外病灶。四、治疗1.抗结核化学药物治疗2.有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状3.手术治疗适应症：(1)并发完全性，急性肠梗阻，或有不完全性，慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者(2)肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者(3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者(4)本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探察。北京协和医学院2015年接收推免生章程接收达到所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐学校必须为具有教育部推免权的高校。北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@qq.com陆老师：1398338755@qq.com才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com一、接收类型及相关要求（一）推荐免试直接攻读博士学位（简称：推免直博生）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为430分）。2.招生人数请查阅《本校推免（直博）生招生专业目录》中的“推免直博生招生人数”。（二）推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称：推免硕博连读生，招生专业仅限临床医学专业学位，专业代码为“1051**”）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为430分）。2.只接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专业的推免生。3.招生人数包含在《本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目录》中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。（三）推荐免试攻读硕士学位（...
