非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见(1)VIP免费

中国中西医结合杂志2011年2月第3l卷第2期CJnWM，Febmary20ll，V01．3l，No．2·诊疗共识·非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会非酒精性脂肪性肝病(non·alcoholicf．att)，liverdis-ease，NAFLD)是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，已经严重威胁着我国人民的身体健康。我会于2008年上海会议上公布了“非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊治方案”试行方案⋯。近年来，中西医对NAFLD进行了深入研究，取得了不少成绩，为此在充分参考中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)”等旧。1基础上，对2008年公布的“非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊治方案”进行修改，并先后组织国内中西医消化病专家就NAFLD的中医证型、辨证治疗、疗效评定标准等一系列关键问题进行讨论，制订了“非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见”。1概念NAFLD是一种与胰岛素抵抗(insulin陀sistar·ce，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(aJcoholicliverdis—e撤，ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non—alcohohcsimplefattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non．alcoholicsteatohep-atitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。2临床表现本病的临床表现不尽相同，约有25％的轻度脂肪肝无明显的临床症状，随着病情的发展，中、重度脂肪肝症状可较明显，有类似慢性肝炎或消化不良的表现，出现两肋胀痛或隐痛，疲倦乏力，食欲不振，恶心呕吐，上腹胀满等。3西医分类与中医证型3．1西医分类NAFLD依据病因可分为原发性和继发性。原发性多由于IR、多源性代谢紊乱、肥胖和代谢性综合征等；继发性多由于营养不良(包括胃肠外营养不良)、药物、毒物、肝豆状核变性、病毒性肝炎及不明原因脂肪性变等。NAFLD依据病理变化及临床表现可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化。3．2中医证型3．2．1肝郁气滞证主症：(1)肝区不适；(2)两胁胀痛；(3)抑郁烦闷；(4)胸闷、喜叹息。次症：(1)时有嗳气；(2)纳食减少；(3)大便不调；(4)月经不调、乳房胀痛。舌脉象：舌质红，苔白而薄，脉弦滑或弦细。证型确定：具备主症2项和次症l或2项，参考舌脉象。3．2．2肝郁脾虚证主症：(1)胁肋胀闷；(2)抑郁不舒；(3)倦怠乏力；(4)腹痛欲泻。次症：(1)腹胀不适；(2)食欲不振；(3)恶心欲吐；(4)时欲太息。舌脉象：舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。3．2．3痰湿内阻证主症：(1)体态肥胖；(2)右胁不适或胀闷；(3)周身困重；(4)大便黏滞不爽。次症：(1)脘腹胀满；(2)倦怠无力；(3)食欲不振；(4)头晕恶心。舌脉象：舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。3．2．4湿热蕴结证主症：(1)右胁肋部胀痛；(2)周身困重；(3)脘腹胀满或疼痛；(4)大便黏腻不爽。次症：(1)身目发黄；(2)小便色黄；(3)口中黏滞；(4)口干口苦。舌脉象：舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。3．2．5痰瘀互结证主症：(1)胁肋刺痛或钝痛；(2)胁下痞块；(3)面色晦暗；(4)形体肥胖。次症：(1)胸脘痞满；(2)咯吐痰涎；(3)纳呆厌油；(4)四肢沉重。舌脉象：舌质暗红、有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑或涩。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。4诊断标准4．1l临床诊断需符合以下3项条件：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140g／周(女性<70g／周)；(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；(3)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。由于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：(1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和(或)(2)有代谢万方数据医脉通www.medlive.cn·156·中国中西医结合杂志20“年2月第3I卷第2期cJI聊M，Febmary201l，V01．31，No．2综合征相关组分的患者出现不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸...