非洋地黄类药物治疗心力衰竭的进展青岛大学医学院附属心血管病医院范洪亮教授一、β受体激动剂类药物多巴酚丁胺是β受体激动剂类强心药的代表一、β受体激动剂类药物（一）作用机理：1、兴奋β1、β2及α受体，对β1受体作用＞β2受体2、通过CAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对Ca++失敏，因而本药也具有正性变弛性作用一、β受体激动剂类药物（二）临床应用时注意点1、主要用于治疗伴低心排血量的急性左心衰竭，如急性心梗时的左心衰竭及慢性难治性心力衰竭2、静脉给药3、剂量4、长期应用失敏使效力降低5、合并使用血管扩张剂6、可以与小剂量多巴酚合并应用7、副作用一、β受体激动剂类药物（三）新的β受体兴奋剂扎莫特罗（xamaterol）多培沙明（dopexamine）异丁巴胺（ibopamine）二、磷酸二酯酶抑制剂常用的有氨联吡啶酮，又名氨力农（amrinane）二、磷酸二酯酶抑制剂（一）作用机理AR的药理作用机理还不十分清楚，但不同于洋地黄和儿茶酚胺类
目前多数学者认为AR能抑制细胞磷酸二脂酶同功酶Ⅲ而使cAMP降解减少，心肌细胞内cAMP含量增高可促进Ca++内流及Ca++从肌质网释放，产生正性肌力作用；在平滑肌细胞内cAMP含量增高则可减少Ca++从肌质网释放，使肌浆Ca++减少，血管平滑肌的张力降低，导致血管扩张二、磷酸二酯酶抑制剂（二）临床应用时注意点1、本品须静脉给药2、剂量问题3、本品可与多巴酚丁胺、洋地黄或血管扩张剂使用4、快速静注或浓度太大时易出现室性早搏，成对室早或短陈室速5、短期应用效果好6、副反应三、ACEI类药物大量临床试验已证明长期使用可以延长心衰病人长期生存率四、β受体阻滞剂类药物（一）β受体阻滞剂类治疗心力衰竭的病理生理基础心功能正常时，植物性神经中枢接受来自心肺大血管的感受器的信号，通过交感神经的作用
