非心脏手术患者围手术期心血管评估福建省心研所浦晓东福建省立医院心血管医生临床上常遇到的问题心血管医生临床上常遇到的问题患者非心脏手术患者非心脏手术能否进行？能否进行？手术安全性如何？手术安全性如何？术前术后怎样用药？术前术后怎样用药？美国未来美国未来3030年内，年龄年内，年龄>65>65岁人口将增加岁人口将增加2525％～％～3030％，相应地该年龄段是外科手术％，相应地该年龄段是外科手术数量最大的人群。数量最大的人群。非心脏手术将从非心脏手术将从600600万万//年增加到年增加到12001200万万//年，期中年，期中1/41/4（主要是需进行腹腔、胸腔、（主要是需进行腹腔、胸腔、血管和骨科手术者）与围手术期心血管致残血管和骨科手术者）与围手术期心血管致残和致死明显相关。和致死明显相关。流行病学流行病学术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估。细的心血管评估。并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者：疗，仅限于活动性心脏病患者：•严重或不稳定心绞痛严重或不稳定心绞痛•近期发生过心梗近期发生过心梗•晚期心力衰竭晚期心力衰竭•严重心律失常和重度心瓣膜病严重心律失常和重度心瓣膜病患者患者一般一般评估评估对于年龄或已知患冠心病被列为高风对于年龄或已知患冠心病被列为高风险的患者，如果没有症状，每天能运险的患者，如果没有症状，每天能运动动3030分钟，则不需要进一步的评估分钟，则不需要进一步的评估相反，对于一个久坐不动、无心血管病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估。评估心血管系统时必须考虑到患者的评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病（肺部全身健康状况，一些相关疾病（肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等）常会加重麻醉风险，使心脏问题等）常会加重麻醉风险，使心脏问题出现复杂化。出现复杂化。急症外科手术术前评估应限于简急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查，如快速判单和紧急手术必要的检查，如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、尿液分析和心电图等。压积、电解质、尿液分析和心电图等。更全面的评估可以在外科手术后进行。更全面的评估可以在外科手术后进行。围手术期心脏逐步评估法围手术期心脏逐步评估法第一步判断非心脏手术的紧急性第一步判断非心脏手术的紧急性。。紧急手术立即送入手术室，进行围手紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险术期监护及术后风险分层并处理危险因素因素（（ICIC））。择期手术的术后危险分。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。能混淆非侵入性检查的结果。第二步患者有无活动性心脏病第二步患者有无活动性心脏病。。如如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗合适的治疗（（IBIB））。。许多上述患者需行冠脉造影评估进许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。对计划手术的患者一步的治疗方案。对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的。进行最大限度的药物治疗是恰当的。第三步患者进行的是低风险手术吗？第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术需卧床的手术等）可按计划手术（（IIBB））。即使是高危患者，其与低风险。即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到手术相关的致残率和致死率总数不到11％。％。第四...
