防治冠心病降LDL-C越低越好VIP专享VIP免费

防治冠心病降LDL-C越低越好张家界市中医院张家界市中医院向军向军一个多世纪的科学研究证实：防治冠心病降低LDL-C为首要目标•病理实验研究•动物试验•流行病学调查•高胆固醇血症相关基因研究•尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。LDL-C降低幅度越大•冠心病及其等危症者临床获益越大早期降脂临床试验（1960－1990）LevineGNetal.NEnglJMed.1995;332:512-521.N=入选人数;ns=无显著性差异.-6-9-10-13-13-29-23-35-50-45-40-35-30-25-20-15-10-50TC*CHD事件*CDP:烟酸(n=1,119)N=8,341,P=nsCDP:安妥明(n=1,103)N=8,341,P=nsStockholm:安妥明+烟酸n=555,P=nsPOSCH:回肠部分切除术N=838,P<0.001%+*治疗组和对照组的变化净差(P值指事件).HPSenrolledhigh-riskprimary-andsecondary-preventionpatients.HPS.Lancet.2002;360:7.Downs.JAMA.1998;279:1615.LIPID.NEnglJMed.1998;339:1349.Sacks.NEnglJMed.1996;335:1001.4S.Lancet.1995;345:1274.Shepherd.NEnglJMed.1995;333:1301.%withCHDeventMeanLDL-Clevelatfollow-up(mg/dL)05101520253090110130150170190210CARE-RxLIPID-Rx4S-RxCARE-PILIPID-PI4S-PI2级预防1级预防WOSCOPS-PIWOSCOPS-RxAFCAPS-RxAFCAPS-PIHPS-PlHPS-RxHPS-RxHPS-Plw/revasc+strokeCHDonlyPI=placeboRx=treatment70他汀研究中CHD事件和LDL-C结果的关系8090100110120130140150160012243648随访(月)积极治疗(93-96)*中等程度治疗(134-136)*Post-CABG试验:积极治疗组对比中等程度控制组6Post-CABGTrialInvestigators.NEnglJMed.1997;336:153-162.LDL-C(mg/dL)*LDL-C平均水平Post-CABG延长至7年的结果积极降脂治疗组的血管再建术减少30%（P=0.0006）；联合终点减少24%（P=0.001）；心血管死亡或非致性心肌梗死发生的危险性降低26%（P=0.03）。Circulation,2000;102:157-165ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标LDL<2.6mmol/L(100mg/dL)LDL<2.6mmol/L(100mg/dL)冠心病和冠心病等危症采取一致性的降胆固醇策略JAMA2001;285:2486-2497将LDL-C降至更低，能否进一步获益？年龄(岁)0.61.01.41.82.22.63.0503956687784889160274152616874797020314149566267总结总结6565项他汀的大规模临床试验的结果：项他汀的大规模临床试验的结果：LDL-CLDL-C降低幅度与冠心病减少的程度降低幅度与冠心病减少的程度已证实已证实LDL-CLDL-C降低降低(mmol/L)(mmol/L)预预计计LawMR.BMJ,2003;326:1423PittBetal.NEnglJMed1999;341:7076.AVERT结果•经过为期18个月的研究，对稳定型冠心病进行强化降脂治疗：•使LDL-C降至2.0mmol/L(77mg/dL)，近期疗效与PTCA相当。•使总的缺血事件降低了36%(P=0.048).•显著地延迟了首次缺血事件发生的时间.*根据(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治疗目标水平。另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002(www.ctsu.ox.ac.uk).LDL-C基线水平(mg/dL)*<100(n=3421)100<130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)舒降之(n=10,269)舒降之治疗对不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件危险性作用PROVE-IT研究结果PROVE-IT研究结果LDL胆固醇（mg/dl）随访时间120100806040200基线30天4个月8个月16个月研究结束常规降脂治疗（普伐他汀40mg/d）LDL-C降至2.5mmol/L(95mg/dl)强化降脂治疗（阿托伐他汀80mg/d）LDL-C降至1.7mmol/L(62mg/dl)P<0.001ChristopherP.Cannon,etal.NEnglJMed2004;350:1-1021％49％LDL-C自基线值的变化PROVE-IT研究结果PROVE-IT研究结果死亡或主要心血管事件（％）202530151050036912151821242730随访月数16％P=0.005强化降脂治疗常规降脂治疗ChristopherP.Cannon,etal.NENGLJMED350;15.主要终点事件发生率人体LDL-C最低生理需要量是多少？•10大世界医学急需解决的难题之一！•0-1.7mmol/L(0-62mg/dl）之间。人类与动物基础LDL-C值•种类mmol/lmg/dl•人类2.3390•大鼠0.5220•小白鼠0.6224•豚鼠...