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血液灌流相关知识血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。一、血液灌流发展史1948年1858年1964年1966年1970年以后MuirheadReidSchreinerYatzidis张明瑞离子交换树脂离子交换树脂未包裹活性炭白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP吸附剂及包裹技术有很大发展吸附狗血中BUN巴比妥中毒尿毒症及药物中毒二、血液灌流吸附剂二、血液灌流吸附剂（一）（一）HPHP吸附剂要求吸附剂要求1.1.无毒无过敏反应无毒无过敏反应2.2.与血液接触不发生理化反应与血液接触不发生理化反应3.3.有一定机械强度有一定机械强度,,不发生微粒脱落不发生微粒脱落4.4.有强大吸附作用有强大吸附作用5.5.生物相容性好生物相容性好（二）常用吸附剂（二）常用吸附剂1.活性炭（Charcoals）制备：椰子壳石油木材骨骼高温蒸馏、炭化、酸洗及活化活性炭结构及性能：球状、柱状、纤维状大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0吸附谱：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸吸附原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等活性炭之生物相容性及炭粒脱落2.树脂：吸附树脂(1)树脂交换树脂极性吸附树脂非极性吸附树脂高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体(2)结构及性能大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。(3)吸附谱极性树脂：极性大，带亲水基团物质非极性树脂：脂溶性物质(4)吸附原理物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；(5)包裹问题树脂也需包裹3.3.免疫吸附剂免疫吸附剂将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子吸附柱：由常用吸附剂做成配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物由HE演化而来（三）免疫吸附原理免疫吸附原理：免疫吸附•抗原－抗体结合•补体／Fc－免疫复合物结合•静电结合•疏水结合抗原固定型抗体固定型补体固定型蛋白A固定型静电结合型疏水结合型免疫吸附剂类型：三、HP灌流器造型：圆柱形、腰鼓形、梭形等活性炭：100～300g树脂：NK107XAD-4250～350gHP灌流器四、HP操作技术（一）血管通路临时通道，要求血流量达200ml／min以上1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管；2．桡动脉－贵要静脉穿刺；（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上，连接导管V端于HP器V端上（上口）；2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于HP器A端上（下口）；（三）肝素化方法用量较HD大1．首剂负荷量：0.8－1.6mg/kg；2．追加维持量：8－12mg/h，维持CT在20－30分钟／WBPTT120秒（四）结束HP措施1．结束HP前，将HP灌流器调正方位使A端在上，V端向下；2．用NS250ml/空气回血；3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之2/3~1/2；（五）总灌流时间（五）总灌流时间1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器；2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP；3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；五、HP之副反应（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应；（三）对血小板、白血球及凝血因子影响1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。（四）碳粒脱落冲洗/包裹不良（五）空气栓塞技术事故（六）其它低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附六．血液灌流的临床应用（一）药物或毒素中毒1．药物/毒物中毒时HP的指征：（1）血浆浓度已达致死浓度。（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的...