血流动力学分析VIP免费

血流动力学监测时间：2013年4月参加人员：概述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)广义：循环系统功能监测狭义：肺动脉漂浮导管历史1962年Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压左室舒张末期容积/压力？？用途•监测心腔内压力•测定心排出量•测定人体中央温度•采取混合静脉血标本•中心静脉输液RVEDP/LVEDP的测定心排出量测定•热稀释法•CCO•PiCCO•NiCCO：无创心功能监测适应证•任何原因引起的–血流动力学不稳定–氧合功能改变–或存在可能引起这些改变的危险因素•概括–明确诊断–指导治疗诊断应用•肺水肿的鉴别诊断•休克的鉴别诊断•肺动脉高压•心包填塞•急性二尖瓣关闭不全•右室梗塞指导治疗•指导液体量的管理–调节肺水肿时的液体平衡–降低充血性心衰患者的前负荷–维持少尿型肾衰患者液体平衡•指导休克治疗–指导血容量的调整和液体复苏–调节正性肌力药和血管扩张药的剂量•指导氧代谢的调节–机械通气时调节容量和正性肌力药禁忌证无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用①肝素过敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝④完全性左束支传导阻滞⑤心脏及大血管内有附壁血栓漂浮导管置管置管途径到达右心房的距离(cm)颈内静脉15~20锁骨下静脉10~15股静脉30~40左或右贵要静脉40~50测压系统的准备压力监测系统包括：①导管和测压连接管②压力传感器③冲洗装置④压力监测仪压力测定的注意点压力传感器的连接参照点的选择及调零测压系统的阻尼检测测压系统的通畅及冲洗正常压力波形1.心房压力波2.心室压力波3.肺动脉压力波4.肺动脉嵌顿压波右心房压力波形xY右心室压力波形肺动脉压力波形肺动脉嵌顿压力波形导管尖端的理想位置导管尖端是否位于III区1.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP>PAP(Inspirvsexpir)3.PAWPPEEP(PEEP)4.PEEPweaning,PAWP>RAP导管头端位于非III区的判断并发症•置管并发症–出血、血肿、气胸、血胸–心律失常–导管打结•留管并发症–心律失常–肺动脉破裂–血栓–感染血流动力学测量指标•直接测量•间接测量直接测量指标•平均动脉压(MAP)•右房压(RAP)•平均肺动脉压(PAP)•肺动脉嵌顿压(PAWP)•心排出量(CO)间接测量指标•心脏指数(CI)=CO/BSA•每搏输出量(SV)=CO/HR•每搏指数(SVI)=SV/BSA•体循环阻力(SVR)=80(MAPCVP)/CO•体循环阻力指数(SVRI)=80(MAPCVP)/CI•肺循环阻力(PVR)=80(PAPPAWP)/CO•肺循环阻力指数(PVRI)=80(PAPPAWP)/CI•左室每搏功指数(LVSWI)=SVI(MAPPAWP)0.0136•右室每搏功指数(RVSWI)=SVI(PAPCVP)0.0136压力监测指标及意义•右房压–反映右室舒张末容积•肺动脉嵌顿压–评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷–不等同于肺毛细血管压–不全等于左心前负荷动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWPBP临床意义处理原则低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功不全强心舒血管正常低CO低或血容量不足补液试验鉴别休克类型休克类型BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克心源性休克感染性休克－－-=梗阻性休克=--=临床综合应用•心功能分区图•心功能曲线•血流动力学“ABC”理论