—32区李文雅血气分析、心肌损伤两项、BNP其临床应用血气分析血气分析正常值正常值((参考参考))pH7.35--7.45pHpCO235--48mmHgpO283--108mmHgNa+136--145mmol/LK+3.4--4.51mmol/LCa++1.15--1.35mmol/LGlu3.33--5.27mmol/LLac0.5–2.23mmol/LHct35--51%HCO3-18.0--23.0mmol/LTCO222.0-29.01+2mmol/LBE-2.0--+3.0mmol/LSO2c95--98%THb11.7--17.4g/dL关于钙离子的说明：所检测出的钙是全血钙（游离钾）;一般检验科分析的是血清钙（血总钙）;参考正常值相差接近2倍。一、动脉血气分析作用可以判断●呼吸功能●酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg呼吸衰竭类型和程度Ⅰ型（低氧血症型）：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2<60mmHg，PaCO2＞50mmHg………………………………………………………指标轻度中度重度………………………………………………………PaO2（mmHg）<60<50<40PaCO2（mmHg）＞50＞70＞90SaO2（％）＞8080～40<40……………………………………………………………………………………(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱1、呼吸性酸中毒（呼酸）(1）血气变化（诊断）：血PH值下降、PaCO2上升、HCO3-代偿性升高，尤以慢性者明显。（2）原因：系体内H2CO3增多，即CO2潴留。急性呼酸：某些急性因素引起的呼吸中枢麻痹或抑制。如心搏骤停、脑疝、药物中毒呼吸麻痹、窒息等。慢性呼酸：慢阻肺所致的呼吸功能障碍。<临床表现>紫绀明显、气促、躁动不安、（3）处理原则：⒈治疗原发病和诱因⒉改善通气，排除潴留的CO2通畅呼吸道呼吸兴奋剂PaCO2<80mmHg尽早呼吸机辅助通气无创有创⒊一般不常规使用碱性药物。只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。常用NaHCO3溶液，小剂量80～100ml/次，并追踪血气检测变化。因HCO3-+H+—H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。2、呼吸性碱中毒（呼碱）（1）血气变化（诊断）血PH上升，PaCO2下降，HCO3-代偿性下降（2）原因：过度通气，CO2排出过多所致。常见于高热，急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘发作期气管切开:气管切开死腔减少，肺泡通气过度人工呼吸机使用不当（3）处理原则⒈治疗原发病和诱因；⒉最简单方法：盖湿纱布⒊合5%CO2的氧吸入；⒋药物打断呼吸，使用呼吸机通气；⒌若为心因性者，可用镇静剂。3、代谢性酸中毒（代酸）（1）血气变化（诊断）血PH值下降，HCO3-下降（2）原因：体内固定酸（有机酸）的潴留或HCO3-耗损引起。见于：⒈酸性代谢产物产生过多。如糖尿病酮症等。⒉酸性代谢产物排泄障碍。如急性肾功能衰竭。⒊碱性物质丢失。如腹泄，肠瘘，肠道引流等。（3）处理原则⒈治疗原发病和诱因：⒉原则上应按酸中毒程度补充碱性溶液。注意不同病因分别对待：▲乳酸性酸中毒者，应以纠正失水及小剂量胰岛素为主，使酮体氧化为HCO3-，若PH<7.20时，可用少量NaHCO3。▲饥饿性酮酸血症者，以输葡萄糖，补足热卡为主，酌情补碱。▲慢性肾衰或肾小管酸中毒者，补碱不宜过多。4、代谢性碱中毒（代碱）（1）原因：体内固定酸丧失或HCO3-增多所致。⒈幽门梗阻呕吐；⒉应用碱性利尿剂，激素等药造成CL-丢失；肾小管为维持离子平衡CI-减少则HCo3-吸收过多⒊摄入碱性物质过多或输入碱液过多等。（2）血气变化（诊断）血PH上升，HCO3-上升，代偿性PaCO2上升。（3）处理⒈治疗原发病和诱因；⒉纠正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出重度碱中毒者用盐酸精氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中静滴。20克盐酸精氨酸可补充Cl-约96mmol...
