血气分析及酸碱平衡VIP免费

1血气分析及酸碱平衡2一、血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。3二、血气分析常用指标及临床意义：（一）动脉血pH值：pH值是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数。动脉血正常pH值为7.35~7.45。pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。PH值<7.35表示体内有酸中毒；PH值>7.45表示有碱中毒。PH值即使在7.35~7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用的结果。4（二）、动脉血氧分压（PaO2)指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。正常值为80~100mmHg(指呼吸正常空气下）。PaO2<80mmHg为低氧血症，60~80mmHg为，轻度低氧血症，40~60mmHg为中度低氧血症，PaO2<40mmHg为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成人不同年龄的PaO2可按下列公式计算：PaO2=[102-（0.33x年龄）]x0.133KPa5(三).动脉血氧饱和度(SaO2）指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(氧离曲线):SaO2与PaO2相关曲线。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg).6（四）、动脉血中二氧化碳分压（PaCO2)指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反应了肺泡通气功能是否有障碍。正常值为35-45mmHg，平均40mmHg，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。7（五）PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。8（六）、AB-实际碳酸氢根（HCO¯3）AB是直接从血浆中测定的（HCO¯3）的含量，它反应了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO¯3）相应有增高。正常值为21-27mmol/L，平均为24mmol/L。9（七）.SB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38°C，PaCO2在40mmHg，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO¯3含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为21-27mmol/L，平均值为24mmol/L。正常人SB=AB，当SB增高时提示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB>SB时表示有呼吸性酸中毒存在。10（八）、BE-剩余碱是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38°C，PaCO2在40mmHg，将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为-3~+3mmol/L。<-3mmol/L为代酸，>3mmol/L为代碱。11（九）、二氧化碳结合力（CO2-CP）正常值为22-31mmol/L，反映体内的主要碱储备。CO2-CP增高，见于代碱或呼酸，CO2-CP降低，见于代酸或呼碱。12以上这些指标中以PaO2、PaCO2和PH最为重要，反映呼衰时缺O2、CO2潴留，以及酸碱失衡的情况，如加上BE就能反映机体代偿情况，有无合并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。131．判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）三、血气分析的临床应用142.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）II型呼衰：PaO2<8.0Kpa（60mmHg）同时伴有PaCO2≥6.66Kpa（50mmHg）3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。15四、血清主要电解质及阴离子间隙（AG）（一）血清Na+为细胞外液最重要的阳离子。正常血钠浓度为135-145mmol/L。钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便排出，体内低钠时，血钠排出减少。16（二）、血清K+为细胞...