书通讯作者：戴汝平，中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科，!"""#$北京；王辰，首都医科大学附属北京朝阳医院%北京呼吸疾病研究所，!"""&"北京·诊治指南·肺血栓栓塞症%深静脉血栓形成影像学检查操作规程（推荐方案）全国肺栓塞%深静脉血栓形成防治协作组’中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组’’在全国肺栓塞%深静脉血栓形成防治协作组和中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组的统一组织安排下，以国家“十五”科技攻关课题《肺血栓栓塞症的规范化诊断和治疗研究》课题组所采用的技术方案为基础，由国内影像学领域的知名专家制定了肺血栓栓塞症%深静脉血栓形成（()*%+,)）相关检查的操作规程，对不同检查手段的操作方法、图像分析、诊断标准提出了规范要求，并作为协作组的推荐意见。本操作规程结合国内多年来致力于()*%+,)研究的专家的丰富实践经验和近年来国际上较为通用的规范方案制定而成。经过多次学术会议和专家战略研讨会的酝酿、讨论，并在协作组近&年的推广应用过程中进行了不断地补充和完善。随着人们对()*%+,)防治研究的不断深化，影像学设备的进步、新技术的出现，我们还将对此项系列操作规程进行动态修订。肺血栓栓塞症普通!线胸片检查操作规程普通-线胸片是常规检查方法，可以得到胸肺及心脏大量信息，对()*诊断与鉴别诊断有重要意义。-线胸片拍摄简单、费用低，对于治疗后随访有重要实用价值。一、检查方法及设备投照体位采用胸部正位、左侧位和（或）左、右前斜位。检查设备：（!）普通放射投照即胸部高千伏（!&".!/"0,）投照，保证肺纹理及心脏观察。（&）计算机-线摄影（123456789:8;2<9:4=>，?@），为数字化影像，通过窗宽、窗位调整，保证肺纹理清晰。（#）直接数字板-线成像（8;<;6:A9:8;2<9:4=>，+@），为直接数字化影像，通过窗宽、窗位调整，保证肺纹理清晰。二、诊断要点()*患者胸部-线片的征象有：（!）两肺（血管）纹理分布不均匀，呈区域性纹理稀疏、区域性肺缺血———透光度增高（检出率约B/C）。（&）肺动脉段膨隆；右下肺动脉增宽，横径D!E/33，外围纤细呈截断征象（检出率约/"C.B/C）。（#）肺梗死（发生于栓塞后!&=至数天）初期呈实变不张；其后可以发生坏死、溶解、空洞形成；晚期形成纤维化陈旧灶（检出率F#"C）。（G）肺梗死侧膈肌升高（检出率约#"C）。（/）肺梗死或右心衰竭时可出现胸腔积液（检出率约#"C）。（B）右心房、室增大，腔静脉扩张，反映肺动脉高压征和（或）右心功能不全征象（检出率约/"C）。由于普通胸部-线片不能直接显示()*，这些征象均为非特异性。但是B/C以上的()*患者胸部-线有异常表现，结合临床，特别是核素检查结果，可以提高其诊断价值。-线胸片可以提供心肺全面信息，对于鉴别诊断、评价预后、治疗后随访等都有不可替代的作用。（戴汝平’执笔）肺血栓栓塞症"#肺动脉造影检查操作规程?)肺动脉造影（123456786232<9:4=;145A32H:9>:9679;2<9:4=>，?)(I）是由外周浅静脉快速注入碘造影剂，造影剂经腔静脉回流，以首次通过的方式使肺动脉显影，通过?)扫描而成像的方法。?)(I通常应用螺旋?)机（J4;9:A?)，K?)）或电子束?)机（7A71692HL7:3?)，*M?)）进行扫描。由于?)(I检出肺栓塞敏感性与特异性可达N/C，多数学者认为，?)(I可以作为急性()*临床一线筛查方法。一、扫描设备及技术!E单排螺旋?)(I：仪器为亚秒级单排螺旋?)机。扫描技术包括（!）扫描定位：患者吸气后屏住气，采取由头至足方向或由足至头扫描；范围从主动脉弓上!13至右膈顶水平，应包括亚段肺血管。（&）扫描条件：管电压!&".!G"0,，管电流&"".·"O/·中华结核和呼吸杂志&""/年N月第&O卷第N期’?=;HP)5L791@7J4;9+;J，K74673L79&""/，,2AE&O，Q2EN万方数据!"#$%，层厚&’#$$，螺距系数值（()*+,）为（-’./-’0）1-，&2#3扫描时间!-’#4，重建园（567）!0/&"+$，矩阵"-!8"-!（具体技术参数依机型而定）。（&）造影剂：非离子型造影剂（碘&##9:;）；用量-##/-!#$<（超重者用量为-’"$<:=9体重）；应用高压注射器，流速为&’"$<:4；延迟时间为-!/-24（重度肺动脉高压或右心功能不全者应适当延长）。!’多排...
