·病例报告·肺诺卡菌感染并发气道食道瘘员例并文献复习薛克营摇柯明耀摇姜燕摇吴雪梅摇陈玲玲摇谢红旗摇赵年贵摇林连城摇摇【摘要】摇目的摇了解肺诺卡菌病的临床表现、实验室检查及影像学特点、诊断、治疗及预后。方法摇分析我院诊断的员例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的诊治经过，并对自员怨愿圆年以来国内报道的圆远例肺诺卡菌病进行文献复习。结果摇圆远例肺诺卡菌病患者中，发热圆缘例，咳嗽圆猿例，咳痰员怨例，胸痛员圆例，咯血远例。员愿例存在基础疾病。员缘例伴肺外播散。宰月悦及晕豫升高员苑例。胸部载线表现为炎性浸润员愿例，块状影员远例，空洞和胸腔积液各员猿例。星形诺卡菌员源株，巴西诺卡菌猿株，未分型怨株。药敏对杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺、头孢氨苄等敏感。治疗药物为杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、米诺环素、左氧氟沙星等。源例痊愈，员苑例好转，源例死亡，员例无效，死亡者均伴肺外播散。结论摇肺诺卡菌病多存在基础疾病，可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，宰月悦及晕豫常升高。胸部载线表现为炎性浸润，块状影，空洞和胸腔积液。星形诺卡菌多见，易播散，常用药物为杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺等，一般预后较好，伴基础疾病者预后不佳。凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园怨原远远远猿援圆园员圆援园愿援员园员作者单位：猿远员园圆员摇福建厦门，福建医科大学教学医院厦门市第二医院厦门市呼吸疾病诊疗中心摇摇肺诺卡菌病是少见病，患者多存在基础疾病，临床表现没有特异性，诊断困难，易误诊为其它肺部感染性疾病，我们分析了圆园园怨年我院诊治的一例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的临床资料并对国内相关文献进行复习，以提高肺诺卡菌病的诊治水平。病例摘要患者黄某，女，缘缘岁，农民，因“咳嗽、咳痰圆个半月，加重伴右胸痛圆周”于圆园园怨年圆月员日入院。患者圆个半月前出现咳嗽，饮水、进食时明显；咳较多白色泡沫痰；伴有发热，在当地治疗后稍好转；圆周前咳嗽、咳痰加重，并出现右下胸持续性隐痛，咳嗽、右侧卧位时明显；声音嘶哑，饮水、进食时有呛咳，无吞咽困难。发病以来体重下降约猿噪早。查体：营养不良，贫血貌，听诊右肺可闻及少许干啰音，余（原）。入院后检查：血常规（圆郾圆）：宰月悦源郾源源伊员园怨辕蕴，晕豫：源源郾源豫，蕴豫：源愿郾缘豫，匀遭怨园郾猿早辕蕴，孕蕴栽缘猿苑郾园伊员园怨辕蕴。肝肾功、电解质：白蛋白圆愿郾员怨早辕蕴，余（原）。粪、尿常规、血肿瘤标志物：（原）。抗核抗体谱、匀陨灾抗体、痰找抗酸杆菌：（原）。痰培养：真菌远园豫，干燥奈瑟氏菌源园豫。胸部悦栽（圆郾员，见图员、图圆）：右中叶、下叶背段炎症，右主及中间支气管后壁增厚，管腔略狭窄，心包积液。腹部月超：盆腔少量积液。食道造影、心电图：（原）。入院诊断：右肺炎、低白蛋白血症、贫血。气管镜（圆郾怨，见图源）：右主支气管新生物，黏膜水肿，后壁可见一瘘口，病理示炎性息肉伴水肿。入院后先后给予头孢塞肟、替卡西林辕克拉维酸、头孢哌酮辕他唑巴坦、丁胺卡那、头孢他啶、氟康唑、伊曲康唑抗感染，症状无好转，于（圆郾员猿）出现头晕，左侧肢体无力，行走困难。查体：神清，伸舌左偏，左上肢肌力源级，左下肢肌力圆级，左侧巴彬斯基征（垣），左侧痛觉减弱，余（原）。颅脑酝砸陨：右顶叶及海马转移瘤（见图猿）。脑脊液：常规、生化示氯化物员员圆郾员园皂皂燥造辕蕴，余（原），细菌学：（原）。（圆郾员苑）复查气管镜，见右主支气管内侧壁黏膜水肿，表面可见坏死物，后壁可见瘘口，活检示炎性渗出、坏死及肉芽组织。胃镜（圆郾员愿）：距门齿圆怨、猿园糟皂处各见一约园郾猿耀园郾缘糟皂食管气管瘘口，活检示慢性食管炎。（圆郾圆源）再次复查气管镜，见右主支气管内侧壁出现瘘口，后壁瘘口无变化，活检仍为炎性渗出、坏死及肉芽组织（见图缘）。患者病情进行性加重，于（猿郾员猿）出现发热，最高达猿愿郾缘益，咳嗽、咳痰较前加重，咳大量黄粘痰。查体：神清，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音；左侧肢体肌力较前下降，双侧巴彬斯基征...
