当代医学2007.09总第124期1442型糖尿病药物治疗现状和前景展望苏敬(山西省古交市中医院山西古交030200)自从WHO1999年把“非胰岛素依赖型糖尿病”这一名称取消后,“保护胰岛β细胞”理论逐渐兴起,2型糖尿病治疗领域出现了一场空前的“胰岛素革命”,从前那种“饮食+运动+口服药物联合治疗”的旧观念被彻底打破,几年时间里,胰岛素从最后的“杀手锏”一跃跳到前台,成为2型糖尿病治疗药物的首选之一，而且，大有一夜之间就加入“指南”中一线药物行列的趋势,传统口服药物，尤其是磺脲类口服药物如同一个人老珠黄的妇人一样，时刻面临着被“休”的空前危机,双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂和胰岛素一样，后来居上，逐渐得“宠”，受到了医患双方的广泛喜爱。从八十年代后期开始，我国的2型糖尿病患者逐渐增多，但多少年来，2型糖尿病的治疗领域延续的是“磺脲+双胍”这对黄金搭档法，少有改变，直到九十年代后期出现了葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂后，这种局面才有所改观。但那时胰岛素的早期使用观念还没有出现在医患双方的头脑中，牢固扎根的是“胰岛素抵抗”思想，就是说不到万不得已，一般不用，医生不愿意用，患者也不愿意用，害怕有依赖，用了离不开，所以胰岛素的使用并不普及。自从胰岛β细胞保护理论在几年前提出后，胰岛素才逐渐被早期使用开来，并取得了良好的效果,特别是早期使用胰岛素后，大量的2型糖尿病病人出现了“蜜月期”，更使胰岛素的倡导者欣喜若狂，也更坚定了他们早期使用胰岛素的信心和决心。有研究表明，2型糖尿病患者一经诊断，便有50%的β细胞衰竭，如果再使用磺脲类促分泌剂二至三年，则可能有70——80%的β细胞被“刺激”凋亡，所以，保护β细胞理论和早期胰岛素理论便日渐深入人心。尽管ukpds的研究显示，优降糖等磺脲类药物并没有明显的致β细胞衰竭的证据，但绝大多数医生还是宁信其有,不信其无，磺脲类药物受到极大的冷落。在未来的几年中,伴随着肥胖患者的不断增多，双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂将会越来越多地被用在临床，而以优降糖为代表的第二代磺脲类药物，以格列美脲为代表的第三代磺脲类药物将逐步退出市场（第一代磺脲类药物D—860等已被淘汰）。但在低收入人群中，“优降糖+二甲双胍”仍会长期使用下去。同时，胰岛素的早期使用将会出现一个高潮,但胰岛素不是万能的，不是对谁都适用的,而且，胰岛素使用起来的不方便、增加体重、不敏感等因素仍会是制约它广泛使用的难题,另外，长时间使用会不会引起胰岛的萎缩，也尚在探索之中,没有定论，因此，在短时间内，非磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、磺脲类和胰岛素的联合或单独使用状况将占主流。大多数医生将倾向于个体化治疗，各种药物的联合使用、交替使用、综合治疗，而且一定会很快出现更新的药物填补目前的空白，胰岛素的给药途径也会不断得到改进。肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展王争力郭金雄李健（湖北省洪湖市人民医院内科洪湖433200）[摘要]肺放线菌病与肺诺卡菌病为两种少见的肺部感染性疾病，临床上都具有慢性消耗性疾病特点,类似于肺癌或肺结核。当机体免疫力低下时，可发展成为急性细菌性肺炎危及患者生命。此综述回顾总结了两类疾病各自的病原学、流行病学、临床特点、诊断、治疗及最新进展以共广大医学同仁共同参考及讨论。[关键词]放线菌病；诺卡菌病；肺炎；肺部感染。ActinomycosesandNocardiapulmonaryinfections[Abstract]Actinomycosisandnocardiosisareuncommonpulmonaryinfectionswithdistinctmorphologicfeatures.Bothinfectionsmostcommonlypresentaschronic,debilitatingillnesseswithradiographicmanifestationssimulatinglungcancerortuberculosis.Immunocompromisedhosts,however,maydevelopfulminantdiseaseresemblingacutebacterialpneumonia.Thepurposeofthisreviewisprimarilytoreviewtheclinicalfeatures,diagnosis,andmanagementofactinomycosisandnocardiosis.[Keywords]actinomycosis,nocardiosis,pneumonia,pulmonaryinfection.综述SummarizeContemporaryMedicine145肺...
