耳鼻喉操作规范 Microsoft Word 文档VIP免费

临床技术操作规范一、鼻骨骨折复位术【适应证】1、鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊有骨摩擦感。2、鼻骨X线片显示骨折错位。3、如鼻部肿胀严重须待肿胀消退后尽早在2周内进行骨折复位。【禁忌证】1、无特殊禁忌证。2、如合并严重的颅脑外伤应首先处理颅脑外伤。3、如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】1、闭合式复位法用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。⑴单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。⑵双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。⑶鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。⑷伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复位。2、开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。【注意事项】1、情绪异常紧张者可给予镇静药。2、合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3、复位后勿挤压骨折处。4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。二、鼻甲电烙、微波热消融【适应证】下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】1、用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置、范围确定消融范围。2、丁卡因麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。3、用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。【注意事项】1、仅烧灼明显肥厚处不能广泛烧灼以免黏膜损伤过多。2下鼻甲后端应重点烧灼。3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。下鼻甲温控射频、低温等离子射下鼻甲部分切除术用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜增加鼻通气有效截面积。【适应证】下鼻甲肥大黏膜增生伴有息肉样变内科保守治疗效果欠佳者。【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。【操作方法及程序】11~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。20°或30°鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置确定切除范围。3内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。4电凝止血或填塞止血。【注意事项】1切除部位以下鼻甲后端为主。2防止骨面暴露。3切除范围宜适中防止过多切除下鼻甲组织。4鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。下鼻甲成形术尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气。【适应证】下鼻甲肥大尤其是骨性肥大。【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。【操作方法及程序】11~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。22利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。3下鼻甲向中线移位。4于下鼻甲外下缘做L形切口分离下鼻甲黏骨膜瓣。5按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。6复位并填塞固定黏骨膜瓣。【注意事项】1切除范围适中防止切除过多。2对合切口防止骨面裸露和延迟愈合。3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。【治疗原则】1明确诊断确认鼻塞的原因。2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度制定总体的治疗方案。3先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等处理鼻息肉、鼻窦炎。4慢性鼻炎者应先行保...