#临床诊疗进展圆桌论坛#(编者按:随着现代科学技术的飞速发展,临床诊疗技术和方法不断发展和完善。本专栏的开辟旨在创建一个学术交流的平台,针对本学科临床工作中的热点和难点,邀请在相关领域做出大量工作并颇有建树的专家和教授,介绍他们的见解和经验,以飨读者。)耳鸣的诊断与治疗(一)主持人:孔维佳教授特邀教授:王洪田教授余力生教授刘蓬教授孔维佳教授耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere,原意为耳部响铃样声音,指患者耳内或颅内有声音的主观感觉,但外界并无相应的声源或电刺激存在。耳鸣不应包括声音幻觉及错觉。耳鸣常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖叫铃声。它是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。耳鸣的产生机制复杂,尚未完全阐明;影响因素较多,除不同的病因、病理过程可引起耳鸣外,患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。耳鸣是耳科医生面临的难题之一。随着人们心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。至今,对耳鸣现有的认识中概念混淆,缺乏客观评估耳鸣的方法和依据,尚无规范的诊疗评价体系和诊疗指南,因而,耳鸣的诊断和治疗成为临床关注的焦点和难点。本期5临床诊疗进展圆桌论坛6的主题是耳鸣的诊断与治疗,现在请各位教授就相关问题作一讨论。耳鸣的相关概念及诊疗评估的规范性探讨刘蓬教授:耳鸣的研究之所以长期止步不前,原因之一与我们现有的认识中存在很多众口一词的误区有关。在讨论耳鸣诊疗规范之前,有必要对一些我们耳熟能详的基本概念进行重新思考,这是建立诊疗指南的前提。以下提出4个基本问题加以探讨。第一,关于耳鸣的定义。耳鸣指有鸣响的声音感觉却无相应的声源。这一定义包含2个要点:一是产生了单调乏味的声音感觉,二是没有相应的声源。有声源而产生声音感觉那是正常听觉,没有声源而产生了声音感觉才是一种奇怪的现象,我们用/耳鸣0这个名词对这一奇怪现象进行概括。这一概念本来是非常清晰的,所有关于耳鸣机制的假说都是建立在这一定义之下的,可是我们的很多文献却在这一概念下又分出主观性耳鸣和客观性耳鸣来,将他人也能听到的声音称之为/客观性耳鸣0,既然他人也能听到,很明显是有客观声源的,不符合耳鸣的定义,应该与耳鸣进行鉴别诊断,而不能归入耳鸣的一个类型,这样的分类实际上将一个简单的问题复杂化了。第二,耳鸣究竟是一个症状还是一种疾病?几乎所有的国内文献都认为耳鸣是数十种疾病乃至数百种疾病的一种症状,它本身不是一种疾病。这种说法很值得我们深思,试想,耳鸣既是无数疾病的症状,不同的疾病有不同的原因和不同的诊疗方法,如何能将无数疾病中的一个症状单独抽取出来进行发病机制、诊断和治疗的研究?这样的认识还带来另外一些弊端:临床医生容易将体检发现的异常简单地与耳鸣联系在一起,而不再寻找耳鸣真正的发病原因。我们的观点是:耳鸣既是一个症状,也是一种疾病,只有耳鸣与某种疾病的其他症状共同进退的时候,才可以将耳鸣视为该疾病的症状,否则应将耳鸣视为独立的疾病,为了与作为症状的耳鸣概念进行区分,建议以/原发性耳鸣0来命名作为独立疾病的耳鸣。实际上,在第9次和第10次国际疾病分类中已有了耳鸣的编码,也就是说,国际上早已将耳鸣视为一种独立的疾病了。第三,耳鸣与耳聋是同一个问题吗?许多文献作出了肯定的回答,认为耳鸣与耳聋都是听觉系统某一部分出现损伤后产生的2种症状,其病变实质是相同的,因此而衍伸出耳鸣久了会导致耳聋的说法,使耳鸣患者产生莫名的恐惧,有人将伴有传导性聋的耳鸣称为传导性耳鸣,将伴有感音神经性聋的耳鸣称为感音神经性耳鸣或神经性耳鸣,甚至在判断耳鸣的严重程度及疗效时也将听力障碍的变化作为指标之一,更有人沿用治疗耳聋的方法治疗耳鸣。事实上,这样的认识是大可值得商榷的,尽管很多耳鸣患者伴有听力损失,但也有相当一部分长期耳鸣的患者听力完全正常,而前者与后者的耳鸣感觉是完全一样的,基于对耳鸣患者长期的细心观察,我们有理由相信,耳鸣与耳聋的关系是一个复杂的问题,二者既有相关的一面,也有不相关的#35#临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年1月第24卷第1期一面,不能简单地认为二者就是同一个问题,以致一旦找到了听力损失的证据就误以...
