第四章体液、分泌物和排泄物检查201009中国药科大VIP免费

第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护一、尿液的一般检测内容①一般性状检测②化学检测③尿沉渣检测（一）尿液标本的收集与保存１.尿液标本的收集（30min内送检）首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、餐后尿、清洁中段尿２.尿液标本的保存（2h内检测完毕）（二）一般性状检查１.24小时尿量概念：完整收集24小时尿量测定其容积，称24小时尿量参考值成人1000－2000ml/24h多尿（polyuria）>2500ml/24h少尿（oliguria）<400ml/24h或＜17ml/h无尿或尿闭（anuria）<100ml/h２.尿液外观（１）正常呈淡黄色，主要受尿色素、食物成分、药物等的影响。病理情况下尿液外观可发生变化：（１）血尿（hematuria）（２）血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿（myoglobinuria）２.尿液外观（２）（３）胆红素尿（bilirubinuria）（４）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）（５）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）３.尿液气味①正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸②尿液放置时间长后，因尿素分解可有氨臭味③新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿液潴留④尿液呈苹果香味：糖尿病酸中毒⑤特殊气味：大量进食葱、蒜等食物４.尿液酸碱度参考值：新鲜尿pH值多在6.0－6.5，有时可呈中性或弱碱性临床意义：食物影响①病理性酸性尿:酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、低钾性代谢性碱中毒②病理性碱性尿③药物干预５.尿液比重（specificgravity,SG）概念：指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。参考值：成人为1.015－1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020临床意义:1.增高.急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足；尿中蛋白质、葡萄糖增加★葡萄糖非电解质，试条法不能检出比重升高2.降低：尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害（三）尿液的化学检查１.尿蛋白参考值尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定量试验0-80mg/24h临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时称蛋白尿（proteinuria）轻度蛋白尿150－500mg/24h中度蛋白尿500－4000mg/24h重度蛋白尿>4000mg/24h１.尿蛋白检测临床意义（１）生理性蛋白尿泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致――功能性蛋白尿（２）病理性蛋白尿1)肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。2)肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）3)混合性蛋白尿（mixedproteinuria）4)组织性蛋白（histicproteinuria）5)溢出性蛋白尿（proteinuria）６）假性蛋白尿（falseproteinuria)2.尿糖参考值尿糖定性试验阴性，定量试验低于0.56-5.0mmol/24h.[临床意义]血糖过高性糖尿血糖正常性糖尿暂时性尿糖非葡萄糖性糖尿假性糖尿：尿中有还原性物质，如维生素C、水杨酸、尿酸等注意尿糖试验的干扰因素３.酮体参考值定性试验阴性临床意义(1)糖尿病性酮尿(2)非糖尿病性酮尿４.尿胆红素与尿胆原参考值：①正常人尿胆红素定性阴性，定量<2mg/L②尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量〈10mg/L临床意义：①尿胆红素增高：主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等②尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；③尿胆原减少：阻塞性黄疸（四）显微镜（尿沉渣）检查１.尿液中的细胞(1)红细胞[参考值]玻片法平均0～3/HP，定量检查0～5个/μl尿.[临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查(2)白细胞和脓细胞[参考值]玻片法平均0～5/HP,定量检查0～10个/μl尿[临床意义]同第一节尿外观检查（3）上皮细胞（1）1）肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium,肾细胞）:正常尿液中无此类细胞，一经出现表示肾小管病变成团出现多见于肾小管坏死性病变，如急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等慢性肾小球肾炎时肾小管上皮细胞发生脂肪变性――脂肪颗粒细胞肾小管中出现含铁血黄素颗粒――心力衰竭、肾梗死肾移植后一周内可出现肾小管上皮，后减少、消失，如持续增多或重新出...