第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护一、尿液的一般检测内容①一般性状检测②化学检测③尿沉渣检测（一）尿液标本的收集与保存１.尿液标本的收集（30min内送检）首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、餐后尿、清洁中段尿２.尿液标本的保存（2h内检测完毕）（二）一般性状检查１.24小时尿量概念：完整收集24小时尿量测定其容积，称24小时尿量参考值成人1000－2000ml/24h多尿（polyuria）>2500ml/24h少尿（oliguria）<400ml/24h或＜17ml/h无尿或尿闭（anuria）<100ml/h２.尿液外观（１）正常呈淡黄色，主要受尿色素、食物成分、药物等的影响。病理情况下尿液外观可发生变化：（１）血尿（hematuria）（２）血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿（myoglobinuria）２.尿液外观（２）（３）胆红素尿（bilirubinuria）（４）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）（５）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）３.尿液气味①正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸②尿液放置时间长后，因尿素分解可有氨臭味③新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿液潴留④尿液呈苹果香味：糖尿病酸中毒⑤特殊气味：大量进食葱、蒜等食物４.尿液酸碱度参考值：新鲜尿pH值多在6.0－6.5，有时可呈中性或弱碱性临床意义：食物影响①病理性酸性尿:酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、低钾性代谢性碱中毒②病理性碱性尿③药物干预５.尿液比重（specificgravity,SG）概念：指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。参考值：成人为1.015－1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020临床意义:1.增高.急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足；尿中蛋白质、葡萄糖增加★葡萄糖非电解质，试条法不能检出比重升高2.降低：尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害（三）尿液的化学检查１.尿蛋白参考值尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定量试验0-80mg/24h临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时称蛋白尿（proteinuria）轻度蛋白尿150－500mg/24h中度蛋白尿500－4000mg/24h重度蛋白尿>4000mg/24h１.尿蛋白检测临床意义（１）生理性蛋白尿泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致――功能性蛋白尿（２）病理性蛋白尿1)肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。2)肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）3)混合性蛋白尿（mixedproteinuria）4)组织性蛋白（histicproteinuria）5)溢出性蛋白尿（proteinuria）６）假性蛋白尿（falseproteinuria)2.尿糖参考值尿糖定性试验阴性，定量试验低于0.56-5.0mmol/24h.[临床意义]血糖过高性糖尿血糖正常性糖尿暂时性尿糖非葡萄糖性糖尿假性糖尿：尿中有还原性物质，如维生素C、水杨酸、尿酸等注意尿糖试验的干扰因素３.酮体参考值定性试验阴性临床意义(1)糖尿病性酮尿(2)非糖尿病性酮尿４.尿胆红素与尿胆原参考值：①正常人尿胆红素定性阴性，定量<2mg/L②尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量〈10mg/L临床意义：①尿胆红素增高：主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等②尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；③尿胆原减少：阻塞性黄疸（四）显微镜（尿沉渣）检查１.尿液中的细胞(1)红细胞[参考值]玻片法平均0～3/HP，定量检查0～5个/μl尿.[临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查(2)白细胞和脓细胞[参考值]玻片法平均0～5/HP,定量检查0～10个/μl尿[临床意义]同第一节尿外观检查（3）上皮细胞（1）1）肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium,肾细胞）:正常尿液中无此类细胞，一经出现表示肾小管病变成团出现多见于肾小管坏死性病变，如急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等慢性肾小球肾炎时肾小管上皮细胞发生脂肪变性――脂肪颗粒细胞肾小管中出现含铁血黄素颗粒――心力衰竭、肾梗死肾移植后一周内可出现肾小管上皮，后减少、消失，如持续增多或重新出...
