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第四章体液、分泌物和排泄物检查201009中国药科大VIP免费

第四章体液、分泌物和排泄物检查201009中国药科大_第1页
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第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护一、尿液的一般检测内容①一般性状检测②化学检测③尿沉渣检测(一)尿液标本的收集与保存1.尿液标本的收集(30min内送检)首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、餐后尿、清洁中段尿2.尿液标本的保存(2h内检测完毕)(二)一般性状检查1.24小时尿量概念:完整收集24小时尿量测定其容积,称24小时尿量参考值成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)>2500ml/24h少尿(oliguria)<400ml/24h或<17ml/h无尿或尿闭(anuria)<100ml/h2.尿液外观(1)正常呈淡黄色,主要受尿色素、食物成分、药物等的影响。病理情况下尿液外观可发生变化:(1)血尿(hematuria)(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)及肌红蛋白尿(myoglobinuria)2.尿液外观(2)(3)胆红素尿(bilirubinuria)(4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)(5)乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)3.尿液气味①正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸②尿液放置时间长后,因尿素分解可有氨臭味③新鲜尿有氨臭味:慢性膀胱炎和尿液潴留④尿液呈苹果香味:糖尿病酸中毒⑤特殊气味:大量进食葱、蒜等食物4.尿液酸碱度参考值:新鲜尿pH值多在6.0-6.5,有时可呈中性或弱碱性临床意义:食物影响①病理性酸性尿:酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、低钾性代谢性碱中毒②病理性碱性尿③药物干预5.尿液比重(specificgravity,SG)概念:指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。参考值:成人为1.015-1.025之间,晨尿最高,一般大于1.020临床意义:1.增高.急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足;尿中蛋白质、葡萄糖增加★葡萄糖非电解质,试条法不能检出比重升高2.降低:尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害(三)尿液的化学检查1.尿蛋白参考值尿蛋白定性试验阴性;尿蛋白定量试验0-80mg/24h临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时称蛋白尿(proteinuria)轻度蛋白尿150-500mg/24h中度蛋白尿500-4000mg/24h重度蛋白尿>4000mg/24h1.尿蛋白检测临床意义(1)生理性蛋白尿泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致――功能性蛋白尿(2)病理性蛋白尿1)肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。2)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)4)组织性蛋白(histicproteinuria)5)溢出性蛋白尿(proteinuria)6)假性蛋白尿(falseproteinuria)2.尿糖参考值尿糖定性试验阴性,定量试验低于0.56-5.0mmol/24h.[临床意义]血糖过高性糖尿血糖正常性糖尿暂时性尿糖非葡萄糖性糖尿假性糖尿:尿中有还原性物质,如维生素C、水杨酸、尿酸等注意尿糖试验的干扰因素3.酮体参考值定性试验阴性临床意义(1)糖尿病性酮尿(2)非糖尿病性酮尿4.尿胆红素与尿胆原参考值:①正常人尿胆红素定性阴性,定量<2mg/L②尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量〈10mg/L临床意义:①尿胆红素增高:主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等②尿胆原增高:肝细胞性黄疸和溶血性黄疸;③尿胆原减少:阻塞性黄疸(四)显微镜(尿沉渣)检查1.尿液中的细胞(1)红细胞[参考值]玻片法平均0~3/HP,定量检查0~5个/μl尿.[临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查(2)白细胞和脓细胞[参考值]玻片法平均0~5/HP,定量检查0~10个/μl尿[临床意义]同第一节尿外观检查(3)上皮细胞(1)1)肾小管上皮细胞(renaltubularepithelium,肾细胞):正常尿液中无此类细胞,一经出现表示肾小管病变成团出现多见于肾小管坏死性病变,如急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等慢性肾小球肾炎时肾小管上皮细胞发生脂肪变性――脂肪颗粒细胞肾小管中出现含铁血黄素颗粒――心力衰竭、肾梗死肾移植后一周内可出现肾小管上皮,后减少、消失,如持续增多或重新出...

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