第二章呼吸系统34VIP免费

第二章第三节支气管哮喘支气管哮喘定义：多种细胞和细胞组分别参与的气道慢性炎症性疾病特点：可逆性气流受限反复发作的喘息气急胸闷等症状多在清晨发作可自行缓解病因和发病机制1病因：遗传因素环境因素2发病机制：变态反应气道炎症神经等因素临床表现1症状：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难夜间清晨发作或加重重者被迫端坐发绀2体征：呼气相延长伴广泛的哮鸣音发绀大汗静静脉怒张等体征3并发症：自发性气胸肺不张COPD肺心病实验室及其他检查血常规检查肺功能检查特异性变应原检测诊断要点诊断标准（反复发作哮鸣音呼气相延长自行缓解或治疗后缓解）分期分级：1急性发作期2慢性持续期3缓解期治疗要点1病因治疗2药物治疗（支气管舒张剂抗炎药物）3急性发作期治疗：缓解期到堵塞纠正低氧血症预防病情恶化防止并发症4慢性哮喘的治疗5免疫治疗主要护理措施1一般护理（环境体位饮食）2心理护理3病情观察4保持呼吸道通畅5养疗护理6用药护理健康教育第四节肺炎定义：终末气道肺泡肺间质的炎症病因和发病机制：1病原体侵入2机体防御机制降低分类：1解剖分类（大叶性小叶性间质性）2病因分类（细菌性非典型病原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎放射性化学性及其他）3环境分类（社区获得性肺炎医院获得性肺炎）诊断要点：1症状体征实验室及胸部X线检查2评估严重程度3确定病原体治疗要点：抗感染对症治疗支持疗法预防并发症处理主要护理措施：病情观察症状护理抗生素应用协助医生明确病因健康教育肺炎链球菌肺炎临床表现：起病急寒颤高热咳嗽铁锈色痰胸疼重症有气急发绀急性面容口角鼻周可见单纯性疱疹叩诊浊音语颤增强听诊湿罗音胸膜磨擦音诊断要点：根据临床症状体征X线检查病原学检查治疗要点：1抗生素治疗2支持疗法格兰阴性杆菌肺炎常见菌绿脓杆菌肺炎杆菌大肠杆菌不动杆菌临床表现：发热咳嗽咳痰黏液浓痰灰绿色或棕红色胶冻样痰重者气短发绀意识障碍循环障碍叩诊呈浊音听诊湿啰音实验室及其他检查：胸部X线检查（散在片状浸润阴影）实验室检查痰培养治疗要点：抗生素使用水电平衡加强营养军团菌肺炎革兰氏阴性杆菌临床表现：起病先缓慢后急聚乏力低热1-2天后高热寒颤头疼及咳嗽咳痰肌痛可伴恶心呕吐水样便重者呼吸困难谵妄等精神症状并可出现休克呼吸衰竭肾衰DIC等并发症，查体可见相对缓脉湿罗音胸膜磨擦音实验室及其他检查：X线检查早期呈斑片浸润阴影可迅速出现叶段肺实变体征可伴空洞和胸腔积液白细胞计数及中性粒细胞增高有核左移治疗要点：抗生素应用肺炎支原体肺炎临床表现：起病缓慢乏力头疼咽痛肌痛腹泻咳嗽发热等实验室及其检查：胸部X线检查实验室检查治疗要点：红霉素罗红霉素阿奇霉素病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症常见病毒：甲乙型流感病毒副流感病毒腺病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒临床表现：1起病急发热头疼乏力浑身酸痛咳嗽咳痰少量白色粘液痰2重者表现为：呼吸困难发绀休克3并发症：呼吸衰竭心率衰竭治疗要点：对症治疗抗病毒药为主抗菌素治疗