第二章 水和电解质代谢紊乱VIP免费

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第二章水、电解质代谢紊乱20072007－－33－－88(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节水、电解质的正常代谢一、体液的种类和分布体液(bodyfluid)：体内的水和溶解在其中的物质细胞内液40％Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液20％Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液15％Interstitialfluid(ISF)血浆5％5%PlasmaTotalbodywater(TBW)60%Transcellularfluid(thirdspace)1％二、体液的电解质成分ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-细胞外Na+Cl-HCO3-细胞内K+HPO42-血5%液第三间隙液体液中维持渗透压的主要是电解质。正常血浆渗透压:280~310mmol/L水的功能：(Functionofbodywater)反应埸所良好溶剂调节体温润滑作用结合水钠的功能:(Physiologicfunctionofsodium)维持渗透压维持酸碱平衡参与动作电位参与新陈代谢正常水、钠代谢正常水、钠代谢(Waterandelectrolytesbalance)三、水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定水钠平衡进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量饮水后细胞外液的渗透压回降，渴感消失2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑血容量↓血压↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器压力感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第二节水、钠代谢紊乱脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆低渗性：水中毒◆等渗性：水肿水钠代谢紊乱的类型根据细胞外液渗透压变化可分为：低钠血症（hyponatremia)血清钠浓度<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)血清钠浓度>150mmol/L根据血钠浓度变化可分为：水钠代谢紊乱的类型一、脱水(Dehydration)体液容量减少(>2%)。(一)高渗性脱水（hypertonicdehydration)1.概念(concept)失水多于失钠，血Na＋浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L的脱水。低容量性高钠血症2.原因(causes)(1)水入量不足(decreaseofintake)(2)水丢失过多(lostfromECF)水源断绝因疾病不能饮水经皮肤失水：大量出汗经肾丢失：尿崩症和渗透性利尿经呼吸道失水：过度通气(一)高渗性脱水失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少(一)高渗性脱水脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节ECFECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICFICF4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水适当补钠(一)高渗性脱水1.概念(concept)低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二)低渗性脱水（Hypotonicdehydration)失钠多于失水，血Na＋浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L的脱水。2.原因(causes)肾外丢失长期使用速尿和噻嗪类利尿剂慢性间质性肾疾患破坏肾髓质，Na+重吸收↓肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌↓(二)低渗性脱水消化道丢失：腹泻致大量含Na+消化液丢失经皮肤丢失：大面积烧伤体液积聚在第三间隙经肾丢失失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑晚期尿少尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）3.影响(effects)(二)低渗性脱水脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。等体征。低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位ECFECF对病人的主要威胁对病人的主要威...