第七章 第二节 远视的处方原则VIP免费

第七章第二节远视的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。远视的处方原则远视眼处方的基本原则是使用凸透镜(正镜)矫正，选用处方的度数标准：使患者获得最佳矫正远视力的最高度数正镜片。当患者的远视度数较低时，患者可以利用其调节力来增加眼的屈光力，从而获得清晰视力；但频繁并过度使用调节，会导致远视患者出现视疲劳症状。根据调节与远视的关系，远视可分为显性远视和隐性远视(又称潜伏性远视)。在日常检查中，能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视。临床上常听到的抱怨“我年轻的时候眼睛好得很，怎么到30多岁时就有远视了？”实际上，患者从小就是远视，正是由于自身调节的弥补，提高了视力，所以并不为其察觉；随着年龄的增长，调节力不断下降，隐性远视慢慢浮现出来了。遇到这些患者，验光师一定要跟患者说明：本身的远视是与生俱来的，并不是成人后才增加的，而且由于调节代偿能力的逐步下降，远视度数还可能进一步加深。轻度远视如无症状则不需矫正；如果有视疲劳或有内斜视，即使远视度数低也应完全配镜矫正。中度远视或中年以上远视者应配镜矫正，消除视疲劳。只有理清楚远视与年龄的关系，才能处理好远视的处方问题。远视眼的戴镜方式，一般要求全天配戴，以缓解调节紧张的需求和减低视疲劳，对于儿童则更是要求长期配戴，以防止弱视和斜视发生。只有视近症状者，需考虑验配近用眼镜。1.婴幼儿时期(0~3岁)大多数人出生时都是远视眼，所以发现这一时期的婴幼儿内斜视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行细致的检影验光。如果是高度远视，则可考虑部分矫正；而如果是中、低度远视，可能属于生理性远视范畴，则一般不配镜矫正。随着正视化的发展，远视度数会随着年龄的增长而逐步减低，因此为患儿开具远视配镜处方时，只要部分矫正，为其正视化留下一定的空间。当然，如果患者有斜视或弱视，配镜处方的原则就会以足度矫正为优先，但仍需留意正视化的影响。2.学龄前儿童(3~6岁)屈光不正性弱视可能会发生在未矫正的高度远视儿童身上，这类弱视应通过普查及早发现，在保留适当生理性调节张力(通常为1.00D左右)的情况下尽量足度矫正远视度数，同时在弱视专科医生指导下给予适当视觉训练，以达到良好的治疗效果。因为这一年龄段患者拥有的调节幅度很大，近距阅读的需求也较少，所以小于3.00D的低度远视者通常无需矫正。而中、高度远视者通常是在体检时发现，或伴有内斜而被家长发现，对这一类远视的正确矫正，可以减少调节性集合进而消除或减少内斜。总的来说，轻度远视可以不予矫正。对轻、中度远视伴随高的AC/A比，已经造成了内斜，任何度数的远视都要给予足度矫正。对于不存在双眼视异常的中、高度远视患者，可采取适当欠矫、尽快治疗弱视的原则。[举例1](远视(儿童))一名4岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿...