一弓·28·针刺hjf觉研{量葫卵参电针对实验性心绞痛时心肌氧代谢和冠状脉窦血液酸碱度的影响垂重篁付卫星宋利明2、罗7(中国中医研究院针灸研究所，北京i00700)冠心病心绞痛主要是由于冠脉血流减少，心脏血氧供应不能满足心脏的代谢需要而引起的。血氧供应不足时，心肌的代谢会发生一系列改变，酸性代谢产物增加，导致缺血局部pH值降低，严重者导致细胞内酸中毒，细胞内酸中毒时心肌收缩力降低，能量代谢亦受影响，会加重心肌缺血性损伤。因此，纠正心绞痛时的心肌氧供需失衡，防止缺血局部pH值的降低，是治疗冠心病心绞痛的主要目标。祖国医学认为，针刺能益气活血，临床研究亦表明，针刺治疗冠心病疗效显著，能降低病人的心肌氧耗。为了验证上述效应，我们在实验性心绞痛的模型上，观察了电针对心肌氧代谢和冠脉窦血液酸碱度的影响。材料和方法选用健健杂种犬30只(12～17．5kg)，随机分为两组，对照组和针刺组各15只，戍巴比妥钠腹腔麻醉(30rag／kg)和人工呼吸下开胸，充分暴露心脏，将一根6F,b导管经股动脉向心方向插入约40era，使其尖端接近主动脉根部，以备抽取动脉血样}将另一根6F心导管经右侧颈外静脉插入冠状静脉窦内，尽量使其尖端达到前降支冠状动脉伴行静脉的入窦口处，以备抽取缺血区的静脉血样；然后在左冠状动脉前降支(LAD)第23分支问(距LAD起始部1．5～2era处)分离冠脉以备插管。将改良后的TH一602T型张力弓直接插入左室前壁预定的缺血中心区以测量缺血区心肌张力。术后保持呼吸频率为20次／分，调整通气量在600mI／rain／kg左右，以维持动脉血氧分压在70mmHg以上，动脉血氧饱和度在90以上。于术后30分钟时记录心肌张力，抽取动静脉血样作为缺血前的对照值，然后行颈动脉一LAD搭桥术，以颈动脉血供应LAD，灌流量由美制AL一220VAc型蠕动泵控制在35ml／min(根据缺血区大小适当调整罐流量，但每次实验过程中的灌流量均保持恒定)造成心肌缺血，保持血管通畅，在缺血15分钟时冠脉内灌注致痛物质缓激肽0．imI(2g／m1)造成心绞痛，记录心肌张力及抽取动静脉血样作为针刺前的对照值，以后的每个程序中在记录之前均由冠脉内灌注递增量的缓激肽0．1—0．16ml(2／tg『mI)。然后在针刺组电针双侧“内关”穴，“内关”取穴参照人体折量寸取穴法，每侧刺入两根28号1．O寸毫针，裸约0．5～0．7寸，针问距离约O．6～0．8era，由北航57—6型电脉冲刺激仪供给疏密波，频率为1～20Hz，强度为有效负载5V，电针20分钟后停电留针，于留针2O分钟时记录及抽取血样一次，然后关掉蠕动泵，使冠弥前降支断血，在断血10分钟时再次电针，在断血l5分钟肘打开蠕动泵重新维普资讯http://www.cqvip.coml902年鹃1期供血，记录并抽取血样，在二次电针2O分钟和起针20分钟时再次记录和抽取血样，共记录和抽取血样六次。对照组除不给电针外，各程序记录同针剌组。现测指标1．血氧含量的动静脉差(Ca—vO。)，心肌氧提取率(O2E)，：：氧化碳分压的静动脉差(Pv—aCO)和冠脉窦血pH值(pHv)。将抽取的动脉血和冠脉窦血样约0．5m!立即注入丹麦产ABL一2型血气分析仪，直接测取动脉血和静脉血的氧饱和度(saO。，SvO2)，血红旦自浓度(HBa，HBv)，二氧化碳分压(PaCO2，PvCO2)，pH值(pHv)等，然后计算其Ca—vO2，OtE，PvacO2和pHv。Ca—vO2=(SaO2×HBa％x1．39mi)一(SvO2×HByx1．39mI)02E=面Ca-rOe×100％．28·由于在心肌缺血后心肌血流是保持恒定的，因此缺血过程中可用动静脉的差值来反映心肌氧和二氧化碳代谢。2．心肌发展张力(DT)：将崮定在缺血区的TH一602T型张力弓连接至RP5载波放大器测定。统计学处理：将缺血前后进行比较j缺血后各程序与缺血l分钟比较；井将两组各相应程序进行组问比较，均采用【一检验进行显著性检验。实验结果(-)电针对心肌缺血心绞痛时心肌氯代谢的影响如表1所示，冠脉插管造成心肌缺血心绞痛后15分钟时，Ca—vO：及OE稍有增加，由于在冠脉插管后心肌血流减少很多，尽管Ca—vO2及O。E有所增加，缺血心肌的氧耗可能还是减少的。随缺血时间的延长及心表l电针对心肌姥血一0绞痛时肌氧代谢、血液酸碱虞及心肌收缩力的影响(±SE)组别插管前缺血15留针20梗塞lj二针舯起针舯时照组16．85±1．dl18...
