湘雅医院输血科-李碧娟-PPT文档VIP免费

BloodSafetyⅩⅩⅠⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)ScienceSeriesⅩⅩⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)IncreasingPatientSafetyandBloodAvailability—a21stCenturyParadigmShift朱庆生副部长讲话我国的血站硬件不比发达国家差差的地方：管理、人员素质、科研薄弱环节：临床输血、血液制品临床用血：首先是安全性输血科要指导临床用血卫生部血管处衣梅处长讲话号召全社会都来关注血液紧张问题：血液资源来自人体，是珍稀资源，来源有限，而需求却不断增加，短缺不可避免1997年红细胞用量—800吨2008年红细胞用量—3100吨1997年血浆产量—5600吨2006年血浆产量—2600吨卫生部血管处衣梅处长讲话2009年红细胞和血浆总欠量1500吨2007年全国三级医院床位增长20万张国家对县级医院的投入加大床位使用率为113%，周转率加快，服务半径扩大这种血液供求失衡现象在短期内不可能解决卫生部血管处衣梅处长讲话要将血液用到关键的地方不断要对受血者负责，还要对献血者负责。所有突发事件都会影响到血液供给医院和血站要管理好本辖区的临床用血医疗业务和设施增加时，要论证血源强调输血管理委员会的重要性理顺医院和血站的关系卫生部血管处衣梅处长讲话要规定卫生行政部门的职责规范医疗机构的职责：输血管理委员会职责、输血科和血库的管理（基本管理、质量规范、SOP）、临床医生用血的管理发达国家的用血情况每例手术平均用血87ml红细胞输注指征：Hb＜60g/L代血浆的广泛应用所有临床用血浆必须病毒灭活回收式自身输血已经成为常规红细胞的输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30红细胞的输注指征主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L“少量血”的判断标准没有明确指征的红细胞输注输注剂量≤3U“搭配血”的判断标准凝血功能正常的患者红细胞输注＜6U红细胞输注和血浆输注反复轮替无效输注红细胞的判断标准患者输注红细胞后，Hb升高不理想Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低无持续失血未见隐形失血无溶血性输血反应新鲜冰冻血浆的输注指征先天性或获得性凝血功能障碍PT及APTT＞中值的1.5倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急对抗华法令的抗凝血作用补充抗凝血酶Ⅲ有明确指征的血浆置换和人工肝技术血小板的输注指征Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输注Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血血小板的输注指征Plt＞50×109/L无需输注Plt10~50×109/L酌情输注Plt＜10×109/L立即输注冷沉淀的输注指征甲型血友病患者有外伤或活动性出血纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L）DIC低凝期VitK依赖性凝血因子缺乏严重感染患者，特别是感染导致的DIC输血指征一切以病人疗效来评价Hb、Hct是输血的眼睛中国人600~800ml出血能否不考虑输血凝血机制的动态测定患者的心肺储备功能大量输血的定义Massivetransfusion,MT24小时内输血量≥循环血容量3小时内输血量＞1/2循环血容量输入的浓缩红细胞＞20U出血速度＞150ml/min大量输血大量输血的患者用掉了所有血源的50%大量输血的患者死亡率也是50%RBC输注＞20U后死亡风险大增大量输血患者的致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温大量输血的凝血障碍手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响酸中毒降低血浆凝血系统的活性低体温时血小板功能降低，当患者体温为32℃时，血小板可黏附血管壁，但不能被活化人工胶体液如HES影响VWF和FⅧ功能大量输血的凝血病理输血量＞2500ml即有出血倾向输血量＞5000ml时1/3的患者出血输血量达到7000ml必然发生出血大出血的抢救大量输血的凝血障碍是常见的，一旦出现，...