液体疗法和腹泻病例讨论VIP免费

液体疗法小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法内容※小儿体液代谢特点•小儿体液总量相对较多（主要是细胞外液所占比例较大）表1•小儿的水代谢较旺盛–小儿对水调节能力较差•体液电解质组成特点–细胞内液的阳离子主要是K＋–细胞外液的阳离子主要是Na+不同年龄的体液分布（占体重的%）6051540成人65520402~14岁7052540~1岁7853835新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法内容※脱水（dehydration）•定义：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、K和其他电解质的丢失•脱水程度表•脱水性质表脱水程度的判断脱水程度轻度中度重度体液丢失占体重<5%5-10%>10%失水量(ml/kg)5050～100100～120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢失的比例钠>水钠=水钠<水血钠(mmol/L)<130130～150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法内容常用液体成份渗液种类NS5%GS1.4%S.B电解质渗压Na+C1－HCO3－2:1含钠液21等张158100584:3:2含钠液4322/3张10669372:3:1含钠液2311/2张7951281:1含钠液111/2张77772:6:12611/3张5333201:4含钠液141/5张3030血浆300142103270.9%NaCl154154•临床无1.4%NaHCO3需用5%NaHCO3+5%GS配成1.4%NaHCO3•5%NaHCO3→1.4%NaHCO3系数3.57•1.4%NaHCO3100ml相当于5%NaHCO328ml+5%GS72ml(100÷3.57)ORS机制•小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压水分到细胞间隙进入血液标准ORS和低渗ORS的含量组成标准ORS低渗ORS•氯化钠(g)3.52.6•枸橼酸钠(g)2.92.9•氯化钾(g)1.51.5•葡萄糖(g)20.013.5•水(ml)10001000•总渗透压(mOsm/L)311245标准标准ORSORS不能减少呕吐次数不能减少腹泻量不能缩短腹泻时间高钠血症的风险低渗低渗ORSORS能降低静脉输液率可以减少腹泻量可以降低呕吐量没有发生高钠血症的风险世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)和联合国儿童基金会和联合国儿童基金会(UNICEF)(UNICEF)已正式推荐使用低渗已正式推荐使用低渗ORSORS世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)和联合国儿童基金会和联合国儿童基金会(UNICEF)(UNICEF)已正式推荐使用低渗已正式推荐使用低渗ORSORS第25届世界儿科大会(ICP)·2007年8月·希腊雅典第25届世界儿科大会(ICP)·2007年8月·希腊雅典ORS补液口服量的计算•轻度脱水50~80ml/kg•中度脱水80~100ml/kg8~12小时补足累积损失量，后稀释服※途径口服静脉•预防脱水•轻、中度脱水•无呕吐者•中度以上脱水•呕吐频繁者※液体补充量组成累积损失量继续损失量生理需要量第一日所用的液体总量根据上述三方面的需要计算轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/kg步骤•分：第一阶段：补充累积损失量前8~12h第二阶段：补充继续损失量和生理需要量后12~16h第一阶段：补充累积损失量•定量：1/2总量•定性：等渗性脱水：1/2张含钠液如2:3:1液低渗性脱水：2/3张含钠液如4:3:2液高渗性脱水：1/3~1/5张含钠液如1:4液•定速度：重度脱水有周围循环障碍：先扩容，用NS或2:1液含钠液20ml/kg，30min~1h内静脉推注或快速滴注累积损失量的余量(1/2总量-扩容量)按脱水性质选用不同张力的溶液8~10ml/kg/h，8-12h补完第二阶段：补充继续损失量和生理需要•定量：1/2总量(腹泻缓解或停止，可酌情减少补液量或改为口服补液)•定性：继续损失补1/2~1/3张液生理需要量补1/5液综合：补1/3~1/4张液•定速度：5ml/kg/h，12-16h补完※纠正酸中毒•轻症：病因处理•中、重症，或PH<7.3：=（...