一例上消化道出血的护理查房ICU王钧陈庆妹内容概要病例介绍相关知识护理诊断及护理措施预防病例介绍患者夏兴余，男，45岁,因“上腹部疼痛近一月，反复呕血一周。”行胃镜检查提示糜烂性胃炎，口服药物治疗后缓解，随后无明显诱因下出现呕血，遂于当涂县某医院就诊，给予止血，输血等对症治疗，患者出血渐停止，进食面条后患者再次出现出血呕血，量极大，遂转至我院急诊科，予积极止血，输血，拟“上消化道大出血失血性贫血”于2013-07-0119：03收住我科。来时患者HR75次/分，R14次/分，Bp128/70mmhg，Spo299%，查体：体温不高，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。立即予以留置深静脉置管，心电监护，留置胃管接胃肠减压等对症处理。既往史：有胆囊结实病史，未治疗；有弥漫性胃炎病史两、三年入院诊断：1.上消化道大出血2.胃癌3.失血性休克4.失血性贫血诊疗计划：1.严密监测生命体征；2.积极止血、输血等改善出血情况；3.给予抑酸保护胃黏膜、维持内环境稳定等对症处理。日期07-0207-03白蛋白值68g/l79g/l红细胞压积0.1790.228白细胞6.91*109/l9.33*109/l中性粒细胞百分比91.4%88.3%血小板85*109/l82*109/l凝血酶原时间12.2s11.3s国际标准化比值1.060.98部分凝血活酶时间25.0s24.4s纤维蛋白原1.119g/l1.984g/l凝血酶时间19.8s19.6s在我科遵医嘱给予输入血浆及白蛋白，垂体后叶素止血三联等治疗。相关知识定义病因临床表现治疗定义上消化道出血屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血大量出血短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤胃十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤临床表现呕血与黑便（特征性表现）发热:大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍氮质血症:分为肠源性、肾前性、肾性，出血后数小时血尿素氮升高，24h~48h达高峰，3~4天恢复正常，若补充血容量后继续升高则可能仍然出血血象变化：Hb3~4h后开始下降；网织红细胞24h内升高，血未止可继续升高；WBC2~3天升高，血止后恢复正常失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥，皮肤湿冷苍白等每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现心、血管反应短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现出血严重程度的估计和周围循环状态的判断治疗1.一般急救措施2.积极补充血容量3.止血措施1.一般急救措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等2.紧急输血体征估计失血量>全身血容量的15％改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血护理诊断及护理措施1.有窒息的危险2.体液不足3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑P1：有窒息的危险——与呕出的血返流入气管有关I:1.加强观察患者生命体征；2.指导病人若呕血时，应立即将头偏向一侧；3.如病人大出血时，应立即通知医生，遵医嘱对症处理；4.床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。O：患者未出现呕血及窒息。P2：体液不...
