新生儿肺动脉高压VIP免费

PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn新生儿持续肺动脉高压(PPHN)PPHN指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,“使由胎儿型循环过渡至正常成人”型循环发生障碍,而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿死亡率高，预后差，治疗难度大胎儿血液循环成人型血液循环肺血管阻力下降↓肺动脉压力下降↓↑肺血流量增加PPHN/PFC右至左血液分流PPHN的原因、病理肺血管发育不全：肺动脉数减少,血管面积减小先天性膈疝、肺发育不良肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭肺血管适应不良：原发性PPHN：围产期应激,如窒息、低氧、酸中毒、感染、低温，红细胞增多等继发性PPHN：肺部疾病RDS，MAS,肺炎等PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratorydistress)和发绀(cyanosis)表现按发病时间可分三型即发型：出生后就发生中间型：出生后4到12小时发生迟发型：出生后12到24小时发生PPHN临床表现应该怀疑PPHN的情况足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例无法解释的低血氧症缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等PPHN临床表现左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常约半数患儿胸部X线片示心脏增大PPHN诊断方法高氧试验:头罩或面罩吸入100%氧气5-10min,如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压<50mmHg时,提示PPHN或紫绀型先心动脉导管开口前后的动脉血氧分压差:大于15-20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差>10%,提示PPHN高氧高通气试验:气管插管或面罩下行气囊通气,频率为100-150次/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”(20-30mmHg)。PPHN血氧分压可大于100mmHg，先心病增加不明显PPHN诊断方法超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力简化柏努利方程肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假设CVP为5mmHg)当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压,可诊断为肺动脉高压利用各种试验鉴别诊断PPHN测试(a)吸入氧浓度(b)换气状态PCO2目标(mmHg)PO2在严重急性PPHN(mmHg)PO2在肺实质病变(mmHg)PO2在有右至左分流的CHD(mmHg)Roomair(a)21%O2(b)自然呼吸40404040高氧试验(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器4040>10040DA前后PaO2差(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器40∆>15∆<55高氧高通气试验(a)100%O2(b)高度换气(人工或呼吸器)20-25>100>25040PPHN的治疗1、一般治疗充分的通气和氧合避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多）纠正酸中毒镇静镇痛（吗啡、芬太尼）纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）PPHN的治疗2、扩张肺血管：吸入一氧化氮iNO硫酸镁，前列腺素E钙离子通道阻滞剂磷酸二酯酶抑制剂：西地那非3、体外膜肺ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)呼吸治疗forPPHN目标：适当PaCO240-50mmHg，SPO290%-98%，pH值7.30-7.40常频通气：RR60-80次/min,PIP25cmH2O,PEEP2-4cmH2O,IT0.2-0.4s,流量20-30L/min高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸）预后氧合指数(oxygenationindex,OI):OI=FiO2×MAP×100/PaO23次血气OI>40,死亡率>80%导管后氧合吸入100%氧浓度PaO2<50mmHg死亡率>80%并发BPD，神经系统后遗症等谢谢