新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿重症监护室新生儿重症监护室贺芬萍贺芬萍解剖特点解剖特点•上呼吸道：鼻咽喉上呼吸道：鼻咽喉•下呼吸道：气管支气管肺脏下呼吸道：气管支气管肺脏•后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主•鼻腔黏膜富有血管和淋巴管鼻腔黏膜富有血管和淋巴管•气管短而宽平滑肌就气管短而宽平滑肌就、、和弹性组织少和弹性组织少•呼吸频率快呼吸频率快呼吸生理呼吸生理•膈肌是主要的呼吸肌膈肌是主要的呼吸肌•耐疲劳纤维占耐疲劳纤维占25%25%，成人，成人50%50%•胸腔内压：吸气时负压呼气时为胸腔内压：吸气时负压呼气时为00肺的通气和换气肺的通气和换气•潮气量：早产儿潮气量：早产儿8-10ml/kg8-10ml/kg•足月儿足月儿6-8ml/kg6-8ml/kg•每分钟通气量：每分钟通气量：200-300ml/kg200-300ml/kg•呼吸死腔：解剖死腔生理死腔呼吸死腔：解剖死腔生理死腔•顺应性：顺应性：•功能残气量：维持肺泡气成分的稳定功能残气量：维持肺泡气成分的稳定肺的通气和换气肺的通气和换气•通气血流比值（通气血流比值（V/Q):V/Q):•指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值量的比值0.80.8呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理•1.1.分类：常频通气高频通气分类：常频通气高频通气•2.2.基本功能：吸气相吸气末转换基本功能：吸气相吸气末转换•呼气相呼气末转换呼气相呼气末转换•3.3.辅助功能：模式选择参数调节辅助功能：模式选择参数调节•温化湿化系统空氧混合温化湿化系统空氧混合•安全压力阀安全压力阀•4.4.附属功能：报警系统监测系统附属功能：报警系统监测系统•记录系统记录系统呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理•温化湿化：无创和有创通气时均为温化湿化：无创和有创通气时均为34℃34℃•相对湿度相对湿度100%100%•吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎•症对呼吸道黏膜纤症对呼吸道黏膜纤毛毛•清除系统的影响清除系统的影响•吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤•肺功能下降水中毒肺功能下降水中毒机械通气的应用指症、机械通气的应用指症、治疗性通气治疗性通气•1.1.吸入氧浓度吸入氧浓度0.6,PaO0.6,PaO22〈〈50mmHg50mmHg或或经皮经皮PaOPaO22〈〈85%85%，，CPAPCPAP治疗无效治疗无效•2.2.动脉血动脉血PaCOPaCO22>70mmHg,pH<7.25>70mmHg,pH<7.25•3.3.反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停•4.4.确诊为确诊为RDSRDS支持性通气的指症支持性通气的指症•1.1.动脉血气结果尚属正常，但循环状动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善态不稳定，短时间不能该善•2.2.机体内稳态失衡严重，短时间不能机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正纠正•3.3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加加•4.4.严重的全身炎症综合症使机体外周严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足循环灌注不足机械通气的模式机械通气的模式•原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力的能力•模式选择适当的指标：自主呼吸与机械模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围全范围间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV)IPPV)1.1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关无关2.2.通气频率快，适用于疾病危重期，无自主通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿呼吸或自主呼吸很弱的患儿3.3.无同步机制，易发生人机对抗无同步机制，易发生人机对抗4.4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为00，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现辅助辅助//控制通气控制通气(A/C...
