内容•抑郁症的患病率•抑郁症对生殖的影响•其他精神障碍对生殖的影响精神障碍对生殖的影响•严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持产前保健•妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生体重、早产和胎儿窘迫）1)ChungTK,etal.PsychosomMed2001,63:830-8342)EvansJ,etal.BMJ2001,323:257-2603)FederenkoIS,etal.FDAPublicHealthAdvisoryCNSSpectr2004,9:198-2064)JablenskyAV,etal.AmJPsychiatry2005,162:79-915)KurkiT,etal.ObstetGyneclo2000,95:487-490精神障碍是常见的公共卫生问题•各种精神障碍月患病率17.5%•心境障碍6.1%•焦虑障碍5.6%•物质滥用障碍5.9%•精神病性障碍1.0%PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53抑郁症/焦虑障碍女性多于男性男n=(30730)女(n=32274)调整后ORP值心境障碍5·04%7·27%0·68<0·0001抑郁症MDD1·55%2·60%0·59<0·0001心境恶劣1·52%2·56%0·59<0·0001心境障碍NOS1·88%2·22%0·840·1442焦虑障碍4·06%7·25%0·54<0·0001广泛性焦虑障碍0·74%1·91%0·38<0·0001焦虑障碍NOS2·80%3·82%0·720·0035PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53抑郁症/焦虑障碍女性多于男性PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53012345678心境障碍心境恶劣焦虑障碍焦虑障碍NOS男N=30730女N=32274NSNS%抑郁症NOSGAD7.22.62.52.27.21.93.8生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布18–39岁(n=26196)校正率(95%CI)美国DSM-IV轴I诊断12·51%心境障碍3·85%抑郁症MDD1·15%心境恶劣1·04%心境障碍NOS1·57%焦虑障碍4·03%广泛性焦虑障碍0·66%焦虑障碍NOS2·49%PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53包括男女0%10%20%30%40%50%60%经前综合征更年期综合征产后抑郁女性常见抑郁的比例331860孕期焦虑抑郁的发生率张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,1999,34（4）：231-232JonathanHerou,etal..JAffectiveDisorder,2004,80:65-73施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):024681012141618产前焦虑产前抑郁张氏报告国外32周上海24周上海38周上海414例%4.312.415.65.16.67.6N=600HAD=9分5.08.37.3孕期六个时点焦虑/抑郁障碍发生率2.20%0.70%1.50%2%2%1.20%2.70%1.70%2.40%1.30%1.50%1.50%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%孕16-20周孕20-24周孕24-28周孕28-32周孕32-36周孕38-40周焦虑N=414抑郁N=414汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):抑郁症对生殖的影响抑郁症对不孕的影响•15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕•神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关•抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成女性不孕HarlowBL,etal.ArchGenPsychiatry2003,60:29-36抑郁症对流产的影响•孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁•慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情•考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先保持稳定39章女性患者的治疗抑郁症对妊娠丢失的影响•妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁发生的风险*•对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗•在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发生抑郁的风险NeugebauerR.DepressAnxiety2003,17:152-162抑郁症对妊娠的影响•妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇[1-2]•多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足[2]•精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前•既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定,不宜进行间隙性治疗1)CohenLS,etal.JAMA2006a,295:499-5072)FlynnHA,etal.GenHospPsychiatry2006,28:289-2953)VigueraAC,etal.AmJPsychiatry2000,157:179-184焦虑障碍在妊娠期间的表现•有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发•惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重•强迫症在妊娠...
