抑郁症的诊疗进展VIP免费

抑郁症的药物治疗进展河南省第三人民医院神经内科李文华2014年3月30日抑郁症的定义抑郁症：是一种情感性精神障碍，通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲减退。抑郁症诊断标准严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周。严重程度标准：社会功能受损：给当事人造成痛苦或不良后果。抑郁发作的特征表现三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感兴趣显著下降和减退典型症状附加症状几乎整天心境抑郁，几乎天天如此缺乏自信心或自尊对日常活动缺乏兴趣或愉快感不合情理的自责精力减退、易疲劳反复出现自杀或想死的念头思维能力减退、注意力不集中精神运动性改变，激越或迟滞睡眠障碍食欲改变（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上）轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难中度患者有相当困难重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。抑郁发作的严重程度抑郁症流行病学资料据统计，我国抑郁症发病率约为3％～5％，现有2600万抑郁症患者，其中近10％～15％最终可能死于自杀。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第4大疾患，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。美国心理学家史培勒曾说：“这种病往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”患抑郁症是不分阶级、地位和财富多寡的。抑郁症的发病机制目前认为，抑郁症与遗传、心理、神经、内分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素(NE)或(和)5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和神经肽等神经递质含量降低及其受体功能下降有关，近年来还发现与下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈失调、谷氨酸传导障碍、神经免疫异常等因素有关，新发病机制的发现促进了新药的研发。8抗抑郁药的作用机理9抑郁症的治疗10心理治疗对于轻中度抑郁–和药物治疗疗效相似–患者更容易接受对于重度抑郁–疗效不及抗抑郁药–起效慢抑郁障碍的全程治疗急性期6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上缓解康复抑郁正常心境StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)时间复燃复发有效以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈预防复发治疗的针对性自始至终、全面改善抑郁的核心症状治疗目标治疗目标临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发概念概念症状严重程度起效临床治愈复燃=起效4-6月之内症状复燃复发=临床治愈4-6月之后新的发作急性抑郁发作时间复燃与复发复燃与复发1.FrankE,etal.ArchGenPsych.1991;48(9):851-855.2.MontgomerySA,etal.BrJPsych.1979;134:382-389.3.JuddLL,etal.JAffectDisord.1998;50:97-108.4.KellerMB.JClinPsych.2004;65(S4):53-59临床症状基本消失HAM-D71MADRS102功能恢复临床治愈复发风险降至最低治疗目标——临床治愈治疗目标——临床治愈长程治疗：急性/巩固/维持对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）不良反应轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationordependence）抑郁症的治疗原则抑郁症的治疗原则全面考虑病人症状特点，个体化合理用药；尽可能单一用药：足量、足疗程；采用最小有效剂量—不良反应最小，服药依从性最好增量：小剂量疗效不佳时——根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周？）换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药物换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它SSRIs需2周换用为SSRIs：MAOIs停用2周联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物抑郁症药物治疗原则抑郁症药物治疗原则抑郁症治疗流程抑郁症治疗流程单一药物治疗如TCA部分缓解或无效严重...