抑郁与心血管疾病抑郁与心血管疾病苏慧敏河南中医学院第一附属医院心血管科概述概述（一）医学模式的转变，疾病谱的变化-心神医学应运而生。（二）身心健康才是真正的健康。（三）提高医患对心理精神疾病的认识和治疗已属当务之急。抑郁的定义与流行病学抑郁的定义与流行病学定义：抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，是一种以心情低落为主要特征的综合症。（一）核心症状：情绪低落（一）核心症状：情绪低落1.情绪低落-抑郁心境（不受外界环境的影响，几乎天天如此，持续至少两周以上）2.丧失兴趣及愉快感3.精力不足（疲乏，休息不能缓解）（二）附加症状（二）附加症状1自信心丧失2自责自罪3轻生念头及自杀4注意力下降，犹豫不决，思维迟缓5精神运动性活动改变-迟滞与激越6睡眠障碍-失眠与嗜睡（入睡难或早醒）7食欲改变8性欲改变9前途无望感10无助感（三）抑郁伴发躯体症状及出现频率（三）抑郁伴发躯体症状及出现频率1睡眠障碍98%2疲乏83%3喉头及胸部缩窄感75%4胃纳失常71%5便秘67%6体重减轻63%7头痛42%8颈/背部疼痛42%9胃肠症状36%10心血管症状25%（（四）流行病学资料四）流行病学资料美国：1993年9.5%1994年11.3%WHO15个国家：内科门诊患病率2.6%-29.5%（平均10.4%）上海：内科门诊患病率15.4%国外报道国外报道心肌梗塞45%冠心病40%高血压20%脑血管意外20-40%糖尿病33%肾病透析18-35%外科手术后22-32%老年住院病人36%老年门诊病人24%经济负担经济负担我国1990年排序：精神神经疾病/自杀18%车祸/外伤12.9%心血管病11%抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系1.心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相关。2.合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。3.不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生率为：心肌梗塞45%.冠心病40%.高血压20%。4.抑郁可诱发.加重心血管疾病，精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。5.抑郁可诱发心肌梗塞。6.伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加84%。7.抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系((续续))8.抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞.死亡.冠脉搭桥。PTCA）的最佳予测指标，这些事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数与否无关。9.抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。10.抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。11.抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重要指标。12.伴抑郁的患者心率变异明显下降。抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系((续续))13.合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性差、社会功能）。14.抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增加躯体不适的主诉。15.包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治疗、预防复法、改善生活质量有效。抑郁以躯体症状来表现、常被误抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病诊为心血管疾病1.冠心病：症状：胸闷、心慌、气短、劳累后发作等。辅助检查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠造、血脂血糖。易被误诊的原因易被误诊的原因（1）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。（2）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更使患者坚持己见。（3）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。（4）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更加迷惑和担心。（5）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。（6）患者不能接受心理疾病的诊断。（7）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力财力，更造成心理压力增大、抑郁加重，躯体症状加重，形成恶性循环。抑郁以躯体症状来表现、常被误抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病诊为心血管疾病((续续))2.高血压：症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆力下降等。辅助检查：血脂、血糖、TCD、脑CT等。临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，与服药无相关性。抑郁以躯体症状来表...
