心肺脑复苏新进展广和中西医结合医院徐平1、口对口呼吸管用吗？2、CPR时能使用葡萄糖液吗？3、CPR时双人复苏时是15:2还是30：2？4、CPR的步骤ABC为何建议为CAB？5、CPR的病人都需要心前区扣击吗？提出问题？。猝死定义•基本健康、病情稳定、没有明显的外力打击，6小时内突然死亡心性猝死——心脏停博•原发性心脏停搏电击•急性继发性心脏停搏窒息损伤•慢性继发性心脏停搏恶液质MODS猝死常见原因•原发心跳停止78%心脏病变心律失常•原发呼吸停止气道阻塞呼吸中枢抑制呼衰•血氧过低胸外伤窒息肺不张肺栓塞气体交换下降•其它原因电击心外伤神经刺激严重多发伤失血吸毒理解概念•临终状态有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡•脑死亡PaCO2>60%还没有刺激呼吸中枢•临床死亡呼吸、心跳停止6分钟——急救的对象心跳停止的判定<10''•意识丧失最重要对声音无反应呼叫不应•呼吸停止呼吸停止的病人几乎没有心跳气道打开后一听用耳朵贴鼻子听呼吸音二看看胸廓是否起伏三感觉用面颊感受气流吹面•脉搏消失喉节旁左侧处•其它：面色灰白、瞳孔散大、肌力为零、强刺激无反应时间就是生命•每耽误1'抢救成功率就下降10%•脑缺氧耐受时间在12"——18"之间•脑缺氧——18"•昏迷——30"•脑细胞开始死亡——60"•脑细胞全部死亡——6'(有1千多个亿脑细胞)•黄金抢救时间——4'•>4'活的社会属性就差•一经确定呼吸心跳停止立即开始CPR急救生存链•快速判定—早期呼叫（phonefirst）—早期徒手CPR(CardiopuimonaryResusocitation)（给药、输液）•一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统EMSS心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR•初级生命支持Basiclifesupport，BLS•高级生命支持Advancedlifesupport，ALS•复苏后生命支持Prolongedlifesupport，PLS2005年心肺复苏指南:•心脏按压頻率为100次/min,单人或双人CPR心脏按压与通气比率为30：2•因为人工通气占的时间过长，很难达到100次/min.除颤能量•200J单相波首次电击成功率为66%,•360J单相波首次电击成功率为73%.•2005标准单相波360J双相波200J.•连续除颤中间要不间断胸外按压.初级生命支持Basiclifesupport，BLS•在传统CPCR中，BLS的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的A（Airway）打开气道B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）人工循环三个步骤。关于早期CPR的建议•提出与以往CPR不同的抢救程序，认为在呼吸心跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，而应立即进行胸外心脏按压即C、A、B程序理由①呼吸心跳停止4'进行胸外心脏按压4'能使SaO2上升到90%②心泵、胸泵的理论并存压迫胸廓—胸腔产生压力使血和气往外走；放手时瞬间使胸腔变负压把血和气抽回•89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，所以除颤是CPR的关键环节。A（Airway）开放气道•打开气道的方法•保持呼吸道通畅的常用三种方法（Threemaneuvers）:头后仰（HeadTilt）、抬举下颌（Chinlift）和前托下颌（Jawthrust）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。介绍几种导管开放气道法•需用喉镜的导管无囊单管—无囊套管—单球囊管—双球囊管—桶状囊管不需用喉镜的导管简单易行—气管内盲插管气管切口置管术（不美观、甲状腺出血、环状软骨损伤、气道狭窄）经皮气管穿刺扩张术B（Breathing）人工呼吸•口对口吹气的4大要点①必须打开气道②必须捏鼻③深吸气④要张大嘴吹气•为什么口对口吹气有用？深吸气吸入21%O2—呼出O2下降到12%；吸入0.04%CO2—呼出CO2上升到4%深吸气赶紧吹O2上升到18%>60%；CO2上升到2%下降了50%基本满足重要脏器需要•现代口对口吹气法口对面膜、口对面罩—间接接触气囊正压通气400ml—宽利克手法•婴幼儿口对口鼻吹气注意的问题•对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损伤者对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。C（Circulation）人工循环•有关心前驱扣击的问题缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击8岁以下儿童心跳骤停不宜扣击•有关胸外心脏按压的问题成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨窝然后90°旋转处按压频率：>100次/分...
