心肺复苏用药心肺复苏用药陈国强陈国强2014-9-252014-9-25案例总结案例总结患者曹德刚、男、49岁。因“发现神志不清约10分钟”于16/9日16时0分送入我科。当时诊断：呼吸心跳骤停。经抢救后于17时0分恢复自主心律。于17时55分送入ICU.从最终结果看抢救是成功的。在以王晓峰主任为现场最高指挥，心内科王建平医生积极参与抢救下，护士以欧红梅护士长积极协调下，优秀的高斌护士熟练配合以及杨箐、何燕、等护士积极参与下，在一个多小时不间断、不放弃情况下患者最终恢复自主心律，于呼吸机支持下平稳的送人ICU.抢救过程值得总结两点：1除颤7次。2大剂量，超剂量用药。总共用药①肾上腺素28mg②胺碘酮900mg③阿托品7mg④利多卡因300mg⑤多巴胺230mg⑥碳酸氢钠40ml⑦艾司洛尔0.6g⑧异丙肾上腺素1mg⑨硫酸镁40ml⑩地塞米松20mg⑪氯化钾15ml⑫咪达唑仑10mg.除颤如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，然后开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。药物治疗的时机在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。CRPCRP期间首选的液体期间首选的液体一般心脏骤停的病人首选用一般心脏骤停的病人首选用生理盐水生理盐水维持通维持通路。路。CPR期间尽量不首选葡萄糖。（1）缺氧→乳酸升高→加重组织酸中毒。（2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。（3）对脑保护可能有不良作用。（4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。关于心肺复苏用药的问题：关于心肺复苏用药的问题：旧心三联、新心三联、呼三联是否建议使用、怎么使用的问题？CPRCPR用药用药旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因已经废用废用原因废用原因异丙肾—β作用→可增加室颤频率及振幅，冠状A灌注压↓→加重心肌缺血，所以撤除。去甲肾—α、β作用→收缩外周血管→静脉推注可引起严重血管痉挛→加重器官缺血→甚至心肌坏死。阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧。利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼三联：可拉明0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。兴奋性，才可以应用。复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用肾上腺素血管加压素胺碘酮碳酸氢钠阿托品肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)(Epinephrine,Adrenaline)**冠脉和脑血流↑冠脉和脑血流↑**收缩压和舒张压↑收缩压和舒张压↑**心肌收缩长度↑心肌收缩长度↑**心肌电活动↑心肌电活动↑**心肌需氧↑心肌需氧↑**使细颤转为粗颤↑使细颤转为粗颤↑**自律性主要心自律性主要心血管作用血管作用(α(α和和ββ肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂))**全身血管阻力↑↑全身血管阻力↑↑肾上腺素多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂，因为它1有助于增加心肌和脑组织的血流量，2可以改变细的室性颤动为粗的室性颤动，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用肾上腺素剂量肾上腺素剂量心搏骤停心搏骤停剂量：剂量：11常规剂量常规剂量::1mg1mg静推静推,,无效每无效每33～～55分重分重复复同时可1mg+250ml生理盐水(NS)或低分子右旋糖苷(D5W)，静点由1ug/min增至3～4ug/min。22不推荐常规使用大剂量不推荐常规使用大剂量((大剂量肾上腺素可提大剂量肾上腺素可提高复跳率高复跳率,,...
