心肺脑复苏(简版)VIP免费

心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitationCPCR)北京丰台医院外科周跃宁一、概述CPR是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏感，功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中枢神经功能恢复程度。维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。近代已将CPR扩展为CPCR。心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括三个阶段,即：初期复苏(BLS)、后期复苏(ALS)复苏后治疗(PRT)。病因(Causes)心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道异物意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故脑损害:脑内疾病、脑外伤内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外生存链--ChainofSurvival1992年全美CPR会议提出，2005国际指南会议重申,提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare复苏程序--BLS阶段是呼吸、循环骤停时的现场急救,目的在于迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏、脑）的血液灌流和供氧。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。BLS阶段的ABCDAAirway开放气道BBreathing(有效的)人工呼吸CCirculation（有效的）人工循环DDefibrillation电击除颤心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷，故意识消失当为首要表现判断方法：拍打或摇动、大声呼唤心跳呼吸停止的判断判断有无呼吸方法：耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸心跳呼吸停止的判断判断有无心跳方法：触颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！若原来清醒的病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸，即可诊断为呼吸心跳骤停。应争取在20s内诊断清楚即开始实施CPCR，切记应避免不必要的延误---------找听诊器听心音、反复量血压、等待ECG等，以免延误复苏时间。放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面，去枕。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。Airway--开放气道（A）保持呼吸道通畅是保证有效人工呼吸的先决条件。昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起的呼吸道梗阻。Breathing--人工呼吸方法有两类：徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最适于现场复苏；器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理。有效的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常，是保证人工循环得到新鲜气体的前提。Breathing--人工呼吸口对口人工呼吸是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。人工呼吸前，正常呼吸即可潮气量约500~600ml频率：8~10次/min开始通气次数：连续吹气2次，时间应持续1s以上Breathing--人工呼吸利用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸更有效。面罩呼吸囊人工通气（简易呼吸器）呼吸囊---活瓣---面罩装置人工循环—胸外心脏按压机制：胸骨中下1/2加压，–增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器•胸泵机制？心泵机制？–何为主导，因人而异，因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。动脉压可达80-100mmHg，能起到防止脑细胞的不可逆损害的作用胸外心脏按压体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢略抬高按压部位：胸骨下半部分（下1/2处）手法：一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘起，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离开胸壁。为使按压有效，按压应有力而快速胸外心脏按压按压幅度：4～5cm频率：100次/min按压/放松时间：1:1按压/呼吸比：30:230次...