心律失常急诊处理新进展北冶卫生院张富强快速性心律失常•指心室率>100次/分的心律失常•临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。快速性心律失常诊断要点•症状心慌、胸闷、气急、呼吸困难等•体征心律规则程度心律快慢情况心音强弱等阵发性房扑心电图表现•P波消失，代之以房扑波（F波）•房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1•QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导阵发性快室率房颤心电图表现•P波消失，代之以颤动波（f波）•心室律绝对不规则•心室率在100—180次/min之间•QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形阵发性室上性心动过速心电图表现•频率在160—220次/min，节律规则•QRS波群大多保持窦性心律时形态•ST段压低和T波倒置常见•心动过速发作时P波有时无法辨认阵发性室性心动过速心电图表现•QRS波群增宽（超过0.12s）•心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则•窦性心律可继续独立存在，形成房室分离•心室夺获室扑和室颤心电图表现•P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。缓慢性心律失常诊断要点•症状黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等阿-斯综合征•体征心动过缓，可有心律不齐大炮音、重度窦性心动过缓心电图表现•窦性心率缓慢，在40次/分钟以下•常可伴有窦房传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距•窦性静止或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系房室传导阻滞心电图表现•Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。•Ⅱ度Ⅱ型：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变•Ⅲ度：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征心电图表现•表现为阵发性房性心动过速•或阵发性房颤、房扑•或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓•或窦房传导阻滞并存。快速性心律失常的处理•室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑、房颤等•室性心动过速室上性心动过速的处理•兴奋迷走神经机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球兴奋迷走神经的药物：新斯的明升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）室上性心动过速的处理•抗心律失常药物异搏定（维拉帕米）5～10mg/次可达龙（胺碘酮）5—10mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次胺碘酮(可达龙)的药理特性•抗交感神经作用•抗缺血性室性心律失常作用•抗肾上腺素能受体作用•无或轻微的负性肌力作用室上性心动过速的处理•洋地黄制剂西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。•同步直流电击复律功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。室性心动过速的处理•需紧急处理，争取在最短期内控制发作•在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡•阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速的处理•其他的药物治疗普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者溴苄胺250mg静脉注射也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。室性心动过速的处理•室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150—300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤功率为200～360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。•必要时可行急诊介入消融术。室性心动过速的处理•洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁10—20ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10m...
