酸碱平衡专题——绪论血气分析的意义1.提供潜在疾病的诊断方向，为确诊提供更多的信息。是呼吸性酸中毒还是代谢性酸中毒；2.早期认识到存在的并发症，细小病毒性胃肠炎可出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，进而出现败血症；3.提供治疗的方向，多数存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，此时禁忌使用碳酸氢钠治疗（会引起PCO2更高）；4.检测治疗可能出现的并发症，呼吸性酸中毒恢复后可能会出现代谢性碱中毒，此时提前采取措施（含cl-液治疗），可以避免并发症。三个主要参考指标：1.PH正常值为7.35-7.45（酸碱态）标准值7.37/7.42.PvCO2静脉标准值36/37（呼吸性指标）3.碳酸氢根离子标准值21/22（代谢性指标）4.静脉氧标准值30-40（小于20为周边组织缺氧）参考5.综合钠、钾、氯进行判断顺序：PH、PaO2、PCO2、碳酸氢根离子、电解质犬猫的身体会藉由调节HCO3-代谢性因子和PCO2呼吸性因子进行PH的调整，该功能依照下列四种机制进行：1.细胞外液的各种离子的缓冲作用2.细胞内液的各种离子代谢产生的缓冲作用3.经由肺脏的CO2排泄来调节PCO24.经由肾脏的HCO3排泄或重吸收以及对酸的排泄来调节细胞外液及细胞内液中有各种离子的缓冲作用，本身发生障碍的情形很少，犬猫常见的酸碱平衡异常主要由于：1.酸产生的异常2.肺部疾病3.肾脏疾病所引发内容一、基本概念1．酸中毒、碱中毒：引起机体酸或碱聚积的病生理过程；2．酸血症、碱血症：细胞外液的PH值降低或升高；3．1不一定出现2,2一定会存在1；4．AG（阴离子间隙）=（〔Na+〕+〔K+〕）－（〔Cl-〕+〔HCO3-〕），犬的正常值约为13-25mmol/L，猫的正常值约为17-31mmol/L，阴离子间隙增加是较为常见的状态，可以用来区分代谢性酸中毒的病因。5．SID（强离子差异）=〔Na+〕+〔K+〕－〔Cl-〕6．PCO2：二氧化碳分压7．tCO2:总二氧化碳二、血氧采集1.动脉血：股动脉2.静脉血：颈静脉（快速、准确）；前肢头静脉扎紧后PO2和PCO2会引起变化；3.静脉血中因组织代谢，PCO2较高，PH值较低。三、注意事项1.采集后15-30min内检测，PCO2升高，PH下降（温度越高、变化越快）；2.内在原因WBC、RBC、血小板糖解作用（无氧酵解作用，产生乳糖）3.WBC需氧代谢4.血液暴露于空气，PCO2↓PH↑PO2↑（空气中的PO2高、PCO2低）四、酸碱平衡调节器官1.肺脏：挥发酸2.肾脏：排H+和保存HCO3-3.肝脏：氨基酸→NH4+→尿素和H+→HCO3-五、分析思路1.是否存在酸碱紊乱2.原发性紊乱3.继发性还是适应性？预期反应如何？4.酸碱紊乱的潜在疾病六、原发性酸碱紊乱特点HCO3-是代谢性紊乱（肾脏功能问题）的参考指标；PCO2是呼吸性紊乱（肺脏功能紊乱）的参考指标；肾脏出问题了，肺脏代偿；肺脏出问题了，肾脏代偿。有代偿表示还有能力，没有代表动物接受此状况或快要死亡，代偿计算值测量值结果差距若﹤3则视为符合，若﹥3表示代偿未完成。以经验法则来说，如预期的代偿反应没有落在代偿表格的范围内时，就表示酸碱平衡可能是复杂型的。类型PH〔H+〕原发性紊乱代偿反应代谢性酸中毒↓↑〔HCO3-〕↓PCO2↓代谢性碱中毒↑↓〔HCO3-〕↑PCO2↑呼吸性酸中毒↓↑PCO2↑〔HCO3-〕↑呼吸性碱中毒↑↓PCO2↓〔HCO3-〕↓类型1，肺脏代偿，呼吸加快，排除CO2多；类型2，肺脏代偿，呼吸减慢，留住CO2多；类型3，肾脏代偿，排出H+保存HCO3-；类型4，肾脏代偿，减少H+的排泄，减少HCO3-重吸收。七、酸碱紊乱代偿反应单一性酸碱紊乱时的代偿反应类型原发性变化代偿反应犬猫代谢性酸中毒〔HCO3-〕↓1mmol/LPCO2↓0.7mmHgPCO2不变代谢性碱中毒〔HCO3-〕↑1mmol/LPCO2↑0.7mmHgPCO2↑0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.15mmol/LHCO3-↑0.15mmol/L慢性呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.35mmol/L未知长期呼吸性酸中毒PCO2↑1mmHgHCO3-↑0.55mmol/L未知急性呼吸性碱中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.25mmol/LHCO3-↓0.25mmol/L慢性呼吸性碱中毒PCO2↓1mmHgHCO3-↓0.55mmol/L与犬相似不变：对代酸的代偿能力很差，如果出现变化则是混合型的。原发性酸碱紊乱及其代偿机制酸碱紊乱类型未代偿代偿PHHCO3-PCO2PHHCO3-PCO2代偿反应代酸↓↓正常↓↓↓通气增加→PCO2↓代碱↑↑正常↑↑↑通气减少→PCO2↑呼酸...
